何陽(yáng)駿 胡俊蛟

摘要：目的：對(duì)比并分析在診斷原發(fā)性肝癌中應(yīng)用螺旋CT、能譜CT和MRI影像學(xué)方法的臨床價(jià)值。方法：納入2016年12月至2017年7月本院原發(fā)性肝癌病人84例，按照隨機(jī)排列方法，分為甲組、乙組和丙組，每組各28例，甲組實(shí)施螺旋CT影像學(xué)檢查、乙組實(shí)施能譜CT影像學(xué)影像學(xué)檢查、丙組給予MRI影像學(xué)檢查，對(duì)比三組病人臨床總有效率。結(jié)果：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后丙組病人總有效率明顯高于甲組和乙組，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：MRI影像學(xué)檢查原發(fā)性肝癌病人診斷價(jià)值較高，臨床具有廣泛使用意義。

關(guān)鍵詞：MRI;螺旋CT;能譜CT;原發(fā)性肝癌;診斷

中圖分類號(hào)：R445.2;R445.3;R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.10

Abstract： Objective： To compare the diagnostic value of spiral CT， spectral CT and MRI（magnetic resonance imaging） in primary hepatic carcinoma. Methods： 84 primary hepatic carcinoma patients treated from December 2016 to July 2017 in our hospital were selected and randomly assigned to 3 groups， 28 cases in each group. Group A was checked with spiral CT， Group B was checked with spectral CT， Group C was treated with MRI. The total effective rate was compared. Results： The total effective rate in Group C was statistically higher than that of Group A and Group B（P<0.05）. Conclusion： For primary hepatic carcinoma， the MRI is great importance in clinical practice.

Key Words： MRI; Spiral CT; Spectral CT; Primary Hepatic Carcinoma; Diagnosis

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，是指由于干細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞組織發(fā)生變化，引起肝癌轉(zhuǎn)移癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)生肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染的疾病[1]。目前原發(fā)性肝癌發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康。因此，本文通過(guò)應(yīng)用螺旋CT、能譜CT和MRI影像學(xué)檢查，分析采取不同方法檢查的有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月至2017年7月本院原發(fā)性肝癌病人84例，按照隨機(jī)排列方法，分為甲組、乙組和丙組，每組各28例，甲組男16例，女12例，年齡45-63歲，平均年齡（56.5±6.3）歲。乙組男17例，女11例，年齡46-65歲，平均年齡（54.5±5.5）歲。丙組男19例，女9例，年齡48-60歲，平均年齡（50.5±4.3）歲。三組病人在一般情況（患病年齡、性別）都無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組實(shí)施螺旋CT影像學(xué)檢查，在檢查之前，給予患者生理鹽水溶液30ml進(jìn)行沖管稀釋，并且要求在掃描前外周注射碘海醇70ml后再予30ml生理鹽水溶液進(jìn)行沖管稀釋;并要求病人每進(jìn)行一次檢查，間隔1周時(shí)間，同時(shí)在注射前禁食6h，指導(dǎo)病人取平臥位;實(shí)行CT掃描，設(shè)置CT參數(shù)：使用西門子64層螺旋CT機(jī)，再行增強(qiáng)掃描，設(shè)置門脈期65-70s，動(dòng)脈期20-25s，并將掃描范圍設(shè)置在髂前上棘于隔頂間，觀察病變的形態(tài)和數(shù)量等。乙組實(shí)施能譜CT影像學(xué)檢查，使用寶石能譜CT掃描儀，并在掃描前囑咐病人禁食6h，使用單源瞬時(shí)（0.5ms）KVP（140和80KVP）切換技術(shù)，同時(shí)設(shè)置自動(dòng)毫安，加強(qiáng)掃描時(shí)間，采用高壓注射器注射對(duì)比劑，指導(dǎo)病人取仰臥位，于病人手背皮下注射碘對(duì)比劑（注射速度要求在2.8-3.4ml/s，注射劑量把控為80-100ml），并在注射結(jié)束后，注射少許生理鹽水，行CT增強(qiáng)掃描，范圍在膈頂至髂前上棘，掃描后，使用CE，ADW4.2工作站處理相關(guān)數(shù)據(jù)，再全面觀察病人病變數(shù)量和部位等。丙組給予MRI影像學(xué)檢查，使用CE，SIGNA EXCITE1.5高強(qiáng)掃描儀，囑咐病人禁食6h，進(jìn)行均勻呼吸和屏氣訓(xùn)練，并在掃描時(shí)，指導(dǎo)病人取仰臥位，頭部先進(jìn)入機(jī)器，選擇多通道表秒相控拉陣線圈，定位點(diǎn)于劍突下，掃描范圍為膈頂至髂前上棘，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注射釓噴酸葡萄胺0.2ml/kg，同時(shí)要求注射速度在2.5ml/s，行三期掃描。獲得動(dòng)脈期20-25s，門脈期65-70s以及延遲期180s，觀察病人病變的密度和形態(tài)等情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：①顯效標(biāo)準(zhǔn)：能夠清晰觀察原發(fā)性肝癌病灶周圍情況，進(jìn)行判斷疾病。②有效標(biāo)準(zhǔn)：可以觀察疾病病變周圍狀況，但不精準(zhǔn)。③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：未能查看到病變周圍，影像學(xué)檢查結(jié)果模糊不清[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組病人總有效率比較

甲組和乙組病人檢查總有效率明顯低于丙組病人，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷發(fā)展，原發(fā)性肝癌病人常常因化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致病人肝動(dòng)脈供血障礙，出現(xiàn)壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞脂肪變形等現(xiàn)象。臨床通常針對(duì)該類疾病采取肝癌血清標(biāo)記物檢測(cè)，提高診斷肝癌發(fā)生率，但不是所有原發(fā)性肝癌病人均有血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）升高表現(xiàn)[4]。因此，為提升診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性，針對(duì)病人分別實(shí)施螺旋CT、能譜CT和MRI影像學(xué)檢查方法，觀察不同檢查方式在疾病中的診斷價(jià)值。

有研究表明，通常臨床采用螺旋CT和能譜CT影像學(xué)檢查方式進(jìn)行前期診斷，提供參考價(jià)值，但由于檢查時(shí)肝臟本身的改變以及癌細(xì)胞的侵入，不能清晰的顯示惡性肝內(nèi)占位病變情況，也無(wú)法有效的觀察良、惡性肝內(nèi)狀況、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓[5]。為此，在最終原發(fā)性肝癌中應(yīng)用MRI影像學(xué)檢查方法，全面評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌的病變程度、并發(fā)癥情況以及癌細(xì)胞活動(dòng)等，并針對(duì)螺旋CT和能譜CT影像學(xué)檢查方式所無(wú)法顯示的影像圖資料，如血管瘤征象等，對(duì)癌細(xì)胞類型及并發(fā)癥進(jìn)行診斷，更佳清晰觀察肝內(nèi)病變，提高診斷疾病的價(jià)值。因此，本文研究證實(shí)，MRI檢查方法明顯優(yōu)于螺旋CT檢查和能譜CT檢查，臨床總有效率較好。

綜上所述，應(yīng)用MRI影像學(xué)方法診斷原發(fā)性肝癌臨床價(jià)值較高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]郭振浩，王殿琪，孫紅霞.螺旋CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：67-68.

[ 2 ]向森，楊光華，張開芳，高冬冬.CT增強(qiáng)掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017， 15（7）：88-90.

[ 3 ]岳菊.血清腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白（FER）、甲胎蛋白（AFP）和總膽汁酸（TBA）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（43）：8358+8360.

[ 4 ]薄曉慶.螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5854-5855.

[ 5 ]王寶玲，周連新.螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（4）：467-470.