曹平平 謝召勇 丁國成

摘要：目的：探討寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床效果。方法：選取43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄患者，對其行寶石能譜CT檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床效果。結(jié)果：寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果當(dāng)中，51枚支架可良好顯像，所占比例達96.23%;寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果與冠狀動脈造影檢查結(jié)果的符合率為96.08%。結(jié)論：寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：寶石能譜CT;冠狀動脈成像;冠狀動脈支架

中圖分類號：R445.3;R541.4 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.04

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis. Methods： Forty-three patients with suspected coronary in-stent restenosis who underwent surgery from February 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled in a gem spectroscopy CT scan and coronary artery was performed 3-15 days after the examination. The angiographic examination was performed with coronary angiography as the gold standard. The clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis was evaluated. Results： Among the results of gem spectroscopy CT coronary angiography， 51 stents were well imaged， accounting for 96.23%; the coincidence rate of gem spectroscopy CT coronary angiography and coronary angiography was 96.08%. Conclusion： Gem spectroscopy CT coronary angiography has a high accuracy in the diagnosis of coronary in-stent restenosis， and its clinical application effect is better. It is worthy of popularization and application.

Key Words： Gem Spectroscopy CT; Coronary Artery Imaging; Coronary Stent

近些年來，冠心病的發(fā)生率不斷上升，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療作為現(xiàn)臨床治療冠心病的主要方法而得到了廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后極易發(fā)生冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的狀況，影響患者預(yù)后。冠狀動脈造影雖可有效診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄，但其創(chuàng)傷大、費用高，使得其實際應(yīng)用受到了一定限制，寶石能譜CT冠狀動脈成像是臨床用于診斷冠狀動脈支架置入后腔內(nèi)狀況的重要方式，為探討其在冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的診斷效果，本案選取了43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的患者為對象進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者43例，均為我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄患者，患者所植入支架內(nèi)徑均不低于3.0mm，且未出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化病變。其中男23例，女20例;年齡32-75歲，平均（49.3±5.2）歲;植入支架為Firebird2支架，壁厚0.11mm，共53枚;支架時間4個月-4年，平均（2.1±0.4）年。患者均知曉本案研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動脈造影檢查，方法如下：①寶石能譜CT冠狀動脈成像：利用美國GE公司所生產(chǎn)的Discovery CT 750HD寶石能譜CT機進行檢查，以碘海醇為對比劑，將患者心率控制為70次/min。囑患者雙手抱頭取仰臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)和雙筒高壓注射器，對心臟區(qū)域行正側(cè)位定位掃描。采取峰值時間測定法，將定位線置于氣管隆突下1-2cm處，經(jīng)雙筒高壓注射器取肘前靜脈將20ml對比劑注入，再注入15ml生理鹽水。取主動脈根部水平面計算時間-密度曲線峰值時間，并于峰值時間上加5-7s行延遲時間掃描。最后行冠狀動脈增強掃描，囑患者屏氣，采取同上方式注射70-80ml對比劑，再注入30-40ml生理鹽水。以心電監(jiān)護儀對患者心電圖進行記錄，并選擇最佳75%R-R間期重建時相，將數(shù)據(jù)傳輸至系統(tǒng)工作站，利用冠狀動脈分析軟件對所得圖像實施三維成像，并選擇成像最好的血管進行分析。②冠狀動脈造影：利用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機實施造影檢查，行右橈動脈穿刺并利用Judkin’s法行多部位造影。注入非離子型含碘對比劑后獲取4個投照體位左側(cè)冠狀動脈影像和2個投照體位右側(cè)冠狀動脈影像，并對其進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

由2名具強專業(yè)技能及豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師對患者的寶石能譜CT冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行分析，并以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果進行評價，統(tǒng)計并分析其特異性、敏感度、陽性與陰性檢出率。

冠狀動脈支架再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：支架內(nèi)無再狹窄評為1級;支架內(nèi)再狹窄程度低于50%評為2級;支架內(nèi)再狹窄程度超50%但低于75%評為3級;支架內(nèi)再狹窄程度超75%或處閉塞狀態(tài)評為4級。支架內(nèi)狹窄情況處1-2級檢查結(jié)果判斷為陰性;支架內(nèi)狹窄情況處3-4級檢查結(jié)果判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，并利用χ2進行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者共植入支架53枚，寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果顯示，顯像良好并可實施影像學(xué)評價的支架有51枚，所占比例達96.23%，無法實施影像學(xué)評價的僅2枚，所占比例為3.77%。

51枚可實施影像學(xué)評價的支架當(dāng)中，寶石能譜CT冠狀動脈成像的檢查結(jié)果與冠狀動脈造影的檢查結(jié)果的符合率達96.08%。見表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)是當(dāng)前臨床治療冠心病的有效且安全的手術(shù)方式，在臨床當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用。冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主因機械損傷及血管內(nèi)膜增生所引起。據(jù)相關(guān)研究顯示，利用非藥物涂層支架實施介入治療發(fā)生再狹窄的概率達20%-30%，而利用藥物涂層支架實施介入治療發(fā)生再狹窄的概率也達5%-10%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。為此，臨床非常重視對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的診療。

以往對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床診斷主要依靠冠狀動脈造影，但此方式的檢測費用較高，且具一定風(fēng)險性。據(jù)臨床統(tǒng)計表明，采取冠狀動脈造影檢查診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的病死率為0.16%，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率達1.5%[2]，這都表明在實際診斷中冠狀動脈造影的應(yīng)用具一定局限性。同時，各類無創(chuàng)檢查包括磁共振血管成像、多層螺旋CT檢查、電子束CT檢查等，雖都可良好地顯示冠狀動脈支架的位置與結(jié)構(gòu)，但針對支架腔內(nèi)的定量評價，卻受到各方面的限制，而寶石能譜CT在此方面卻具獨特優(yōu)勢[3]。寶石能譜CT集探測器、球管、高壓發(fā)生器、數(shù)模轉(zhuǎn)換采集系統(tǒng)等于一體，組成了一個新型的影像鏈，不但可充分發(fā)揮噪聲技術(shù)以提高X射線的利用率，以改善觀測區(qū)的影像清晰度。寶石能譜CT裝備有特殊的高壓發(fā)生器，其能在瞬間完成80kvp和140kvp高壓間的切換，也正是因為這種瞬切功能，使得其能更好地滿足成像的同時、同向與同源要求[4]。另外寶石能譜CT還裝備了業(yè)界最快的寶石探測器，反應(yīng)速度僅0.03ms，能更好地接受瞬切的高低促銷線數(shù)據(jù);引進了全新的寶石能譜與容積螺旋動態(tài)500排技術(shù)，可有效避免出現(xiàn)金屬硬化偽影干擾，還原某些被偽影所掩蓋的影像細節(jié);采樣率可達7131Hz，打破了心臟CT的局限，可清晰地顯示低于3mm的冠狀動脈支架的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前唯一可對冠狀動脈支架腔內(nèi)狀況進行精確觀察與評價的重要CT設(shè)備，為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的復(fù)查提供可靠影像學(xué)依據(jù)[5]。

本案對我院所收治的43例疑似冠狀動脈內(nèi)再狹窄的患者分別行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查與冠狀動脈造影檢查，研究結(jié)果顯示，53枚冠狀動脈支架當(dāng)中，利用寶石能譜CT冠狀動脈成像進行檢查可供影像學(xué)評價的有51枚，所占比例達96.23%，僅2枚因運動偽影導(dǎo)致圖像質(zhì)量無法進行影像學(xué)評價。51枚可進行影像學(xué)評價的支架當(dāng)中，經(jīng)寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查的1級、2級、3級及4級支架分別有41枚、5枚、5枚和0枚，相比于冠狀動脈造影檢查結(jié)果的42枚、4枚、5枚和0枚的符合率為97.62%、100.00%、80.00%和100.00%，總符合率達96.08%。由此可以看出，寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確性較高，具較高臨床診斷價值。

綜上所述，寶石能譜CT冠狀動脈成像可清晰顯示冠狀動脈支架內(nèi)腔狀況，從而提高對支架內(nèi)再狹窄癥狀的判斷，同時，其所使用的掃描劑量較少，臨床診斷價值較高，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[ 3 ]連永偉，林裕霖，黃送.寶石能譜CT對冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄的評估價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：74-76.

[ 4 ]陳剛，朱磊，師毅冰.寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的臨床效果[J].養(yǎng)生保健指南，2016， 25（28）：74-76.

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