張微微

摘要：目的：探討四肢血管栓塞疾病患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選取我院2015年10月-2018年8月期間就診的136例疑似四肢血管栓塞患者為研究對象，均給予彩色多普勒超聲檢查，觀察患者病變血栓位置、大小、阻塞程度及血流變化情況，以血管造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：136例患者經(jīng)血管造影診斷均確診為四肢血管栓塞疾病，上肢血管栓塞8例，下肢血管栓塞128例（其中靜脈血管栓塞82例，動脈血管栓塞46例），彩色多普勒超聲檢查完全符合，診斷準(zhǔn)確性為100.0%;血管栓塞阻塞程度分型：不完全性阻塞24例，完全性阻塞58例;位置不同分型：第Ⅰ型（腹股溝韌帶遠(yuǎn)段型）血管栓塞62例，第Ⅱ型（腹股溝韌帶近段型）血管栓塞16例，第Ⅲ型（混合型）血管栓塞4例。結(jié)論：在四肢血管栓塞疾病診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲，可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確判定病情，具有操作簡便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用與推薦。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;四肢血管栓塞疾病;診斷價(jià)值

中圖分類號：R445.1;R543 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.02

Abstract： Objective： To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular embolism in extremities. Methods： 136 patients with suspected vascular embolism in extremities from October 2015 to August 2018 in our hospital were selected as study subjects. All patients were examined by color Doppler ultrasound to observe the location and size of thrombus. The degree of occlusion and the changes of blood flow were analyzed by using angiography as the gold standard and the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound was analyzed. Results： All the 136 patients were diagnosed as extremity vascular embolism by angiography， including 8 upper limb and 128 lower extremity vascular embolism（including 82 venous embolism， 46 Arterial embolism）. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography was 100.0%. The degree of arterial embolization was classified as incomplete occlusion in 24 cases and complete occlusion in 58 cases. There were 62 cases of type Ⅰ（distal inguinal ligament）， 16 cases of type Ⅱ（proximal segment of inguinal ligament） and 4 cases of type Ⅲ（mixed type）. Conclusion： The application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of extremities vascular embolism disease can be used in real time and accurately. It has the advantages of simple operation， no trauma and good reproducibility. It is worthy of clinical application and recommendation.

Key Words： Color Doppler Ultrasound; Vascular Embolism Disease of Extremities; Diagnostic Value

四肢血管栓塞是臨床中比較常見的一種病癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，當(dāng)處在急性期栓塞階段時(shí)，病情十分危重，致使患者生命安全受到威脅[1，2]。在臨床中，倘若診治不及時(shí)，就會造成肢體循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者死亡。所以，應(yīng)盡早診斷、盡早治療，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后。本文現(xiàn)對我院2015年10月-2018年8月期間就診的136例疑似四肢血管栓塞患者進(jìn)行分析，研究彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月-2018年8月期間就診的136例疑似四肢血管栓塞患者為研究對象，其中女性患者61例，男性患者75例;年齡分布范圍在24-77歲之間，平均為（53.24±4.81）歲。患者就診時(shí)癥狀主要為肢體疼痛、浮腫等。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，知曉研究目的，簽署了知情同意書。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在7.5-10.0MHz之間。具體操作如下：取患者仰臥位，保持肢體伸直，稍微抬高，同時(shí)外旋，對腘窩以下血管進(jìn)行檢查時(shí)，多數(shù)情況取患者俯臥位，少數(shù)為站立位或者半坐位。檢查順序：上肢起點(diǎn)為腋動脈，下肢起點(diǎn)為髂動脈，根據(jù)血管走行，從上至下進(jìn)行滑行，并展開橫向、縱向檢查，觀察血管栓塞位置、大小、范圍等指標(biāo)。在操作過程中，充分露出檢查部位，并和健康側(cè)進(jìn)行比較，必要的情況下輔助以Valsalva試驗(yàn)，探頭加壓試驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)。

2 結(jié)果

136例患者經(jīng)血管造影診斷均確診為四肢血管栓塞疾病，彩色多普勒超聲檢查完全符合，診斷準(zhǔn)確性為100.0%。

136例患者中，上肢血管栓塞8例，其中腋靜脈血管栓塞2例，腋動脈血管栓塞2例，肱動脈血管栓塞2例，腋動脈合并肱動脈血管栓塞2例。下肢血管栓塞128例，其中動脈血管栓塞46例，包括脛前動脈血管栓塞2例，脛后動脈血管栓塞2例，股動脈血管栓塞10例，腘動脈血管栓塞10例，髂動脈血管栓塞22例;靜脈血管栓塞82例，均為深靜脈血管栓塞，血管栓塞阻塞程度分型：不完全性阻塞24例，完全性阻塞58例;位置不同分型：第Ⅰ型（腹股溝韌帶遠(yuǎn)段型）血管栓塞62例，第Ⅱ型（腹股溝韌帶近段型）血管栓塞16例，第Ⅲ型（混合型）血管栓塞4例。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查的分辨率比較高，能夠清晰顯示肢體血管形態(tài)、管壁結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)，同時(shí)還可以測定血流動力學(xué)，臨床診斷價(jià)值極高[3]。本研究顯示，四肢血管栓塞疾病應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.0%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分接近。此外，超聲檢查無創(chuàng)、安全、可重復(fù)，適合于任何類型患者，且無檢查禁忌證，值得臨床應(yīng)用與推廣。

對于四肢血管栓塞疾病而言，主要包括動脈血管栓塞疾病與靜脈血管栓塞疾病[5]。針對動脈血管栓塞疾病來說，主要包括以下幾種：①動脈硬化栓塞癥，其發(fā)病年齡通常超過50歲，且多合并冠心病、高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病，病因?yàn)閯用}內(nèi)膜硬化、纖維化、鈣化，致使血管腔變窄，從而誘發(fā)慢性閉塞疾病。在彩色多普勒超聲檢查中，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)膜粗糙，管壁增厚，回聲呈硬化斑塊聲，血流充盈受損，遠(yuǎn)端小動脈血流量減少[6]。②急性動脈血管栓塞，其病因?yàn)閯用}粥樣硬化，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體突然疼痛、蒼白，且伴有肢體運(yùn)動障礙與感覺異常情況，多出現(xiàn)于股動脈、髂動脈[7]。在彩色多普勒超聲檢查中，遠(yuǎn)端側(cè)支動脈或近端側(cè)支動脈血流量減少，伴有明顯斑塊回聲。在血栓刺激作用下，致使栓塞段動脈及周圍動脈劇烈收縮，造成動脈及管腔變窄，從而引起遠(yuǎn)端動脈、內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生病變，誘發(fā)血管栓塞[8]。

針對靜脈血管栓塞疾病來說，發(fā)病原因主要為妊娠后期、長時(shí)間臥床、左髂總靜脈擠壓嚴(yán)重等因素導(dǎo)致血流瘀滯，從而誘發(fā)血管栓塞。除此之外，遺傳、外傷手術(shù)等因素也可能導(dǎo)致血流瘀滯，引起血管栓塞。①根據(jù)血管栓塞程度可分為不完全性血管栓塞、完全性血管栓塞。對于不完全性血管栓塞而言，其表現(xiàn)主要包括血管腔變窄，形狀不規(guī)則，可見擴(kuò)散窄細(xì)血流束。對于完全性血管栓塞而言，具有血管增寬、血流速度減慢、無彩色血流填充、遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張明顯等特征[9]。②根據(jù)位置不同可分為第Ⅰ型血管栓塞、第Ⅱ型血管栓塞、第Ⅲ型血管栓塞，其中第Ⅰ型多出現(xiàn)于手術(shù)后，原因?yàn)樾g(shù)中小腿靜脈壁處于松弛狀態(tài)，致使靜脈叢存在淤血，此情況易被手術(shù)疼痛掩蓋;第Ⅱ型包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，原發(fā)性發(fā)病原因?yàn)樽篦墓鞘軌浩然蝼墓庆o脈受壓迫引起，繼發(fā)性發(fā)病原因?yàn)樾⊥褥o脈叢擴(kuò)展至靜脈血栓，多見于左側(cè)，易受血液回流、腹股溝韌帶限制[10]。

在臨床中，急性期游離血栓未吸附在血管壁上，在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，一定要特別注意，尤其是近心端存在小幅浮動的時(shí)候，不可擠壓，不可變換體位，以免導(dǎo)致血栓脫落，造成肺栓塞。此外，在進(jìn)行檢查的時(shí)候，一定要明確重點(diǎn)部位，并按照一定的順序展開檢查，以免出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，在四肢血管栓塞疾病診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲，可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確判定病情，具有操作簡便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用與推薦。

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