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        超聲對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值探討

        2019-09-10 07:22:44趙德明
        甘肅科技縱橫 2019年4期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        【摘要】目的:探討超聲對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值。方法:將2016年3月至2018年3月作為本次研究時(shí)間段,在該時(shí)間段內(nèi)選擇接受治療干預(yù)的60例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者作為本次研究案例。另外在同期選擇60例健康體檢者作為對(duì)照對(duì)象進(jìn)行研究。兩組患者均采用超聲檢查,采取頭部側(cè)位或頭部伸側(cè)位,根據(jù)頸動(dòng)脈對(duì)頸動(dòng)脈分叉部位、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈縱斷面、橫斷面進(jìn)行掃查。記錄兩組患者的中層膜厚度、板塊積分、斑塊病理類型以及超聲分型等。結(jié)果:疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05)。從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看,疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05)。從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看,疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05)。結(jié)論:超聲對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值顯著,具備無創(chuàng)、高確診率等優(yōu)勢(shì),值得在臨床中推廣。

        【關(guān)鍵詞】超聲;冠心病;頸動(dòng)脈粥樣斑塊;診斷價(jià)值

        中圖分類號(hào): R541.4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        冠心病屬于臨床中常見的心血管疾病,臨床中的發(fā)病率正處于快速增長(zhǎng)趨勢(shì),疾病危害性較高,需要提高對(duì)疾病的重視度[1]。頸動(dòng)脈粥樣斑塊屬于臨床中比較常見的高危因素,臨床中需要提高對(duì)這一癥狀的重視度,同時(shí)頸動(dòng)脈粥樣斑塊也屬于冠心病患者的重要診斷依據(jù)之一。有研究顯示,約有99%的冠心病患者伴有一定程度的頸動(dòng)脈粥樣斑塊癥狀[2]。對(duì)此,為了更好的提高臨床診療水平,本文簡(jiǎn)要分析超聲對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        將2016年3月至2018年3月作為本次研究時(shí)間段,在該時(shí)間段內(nèi)選擇接受治療干預(yù)的60例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者作為本次研究案例。60例患者中男性患者33例,女性患者27例,平均年齡(63.6±15.5)歲。另外在同期選擇60例健康體檢者作為對(duì)照對(duì)象進(jìn)行研究,其中男性患者35例,女性患者25例,平均年齡(64.5±14.2)歲。

        入選標(biāo)準(zhǔn):疾病組患者超聲檢查明確頸動(dòng)脈分叉位置存在粥樣斑塊;存在一定的臨床癥狀;無嚴(yán)重精神疾病;對(duì)本研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):其中退出本次研究或研究依從率較差。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2方法

        兩組患者均采用超聲檢查,采取頭部側(cè)位或頭部伸側(cè)位,根據(jù)頸動(dòng)脈對(duì)頸動(dòng)脈分叉部位、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈縱斷面、橫斷面進(jìn)行掃查。應(yīng)用多點(diǎn)測(cè)試方式檢測(cè)總動(dòng)脈近分叉位置10、20、30mm位置的頸動(dòng)脈后壁的內(nèi)、中膜厚度數(shù)值,并將平均值作為頸總動(dòng)脈膜厚度值,在頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)行前位、后位、側(cè)位對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈后壁膜厚度數(shù)值進(jìn)行測(cè)定,并將平均值作為頸內(nèi)動(dòng)脈的中膜厚度數(shù)值。如果這一數(shù)值超過1mm則判斷為早期動(dòng)脈粥樣硬化,如果局部增厚并達(dá)到1.2mm則判斷為頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

        1.3療效判定

        記錄兩組患者的中層膜厚度、板塊積分、斑塊病理類型以及超聲分型等。

        斑塊病理類型可以劃分為三種:1、軟斑。斑塊呈現(xiàn)出管腔,同時(shí)回聲較低表面光滑;2、硬斑。斑塊的高低水平差異較大,呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲后帶有聲影;3、復(fù)合型斑。大型的斑塊,形狀不規(guī)則問題突出,帶有軟、硬斑塊的超聲特征,同時(shí)斑塊內(nèi)存在出血且無回聲區(qū)。

        超聲分型標(biāo)準(zhǔn):I為血管內(nèi)膜增厚,II為動(dòng)脈管腔內(nèi)形成粥樣硬化,III為血管輕度狹窄,IV為動(dòng)脈管腔發(fā)生明顯狹窄,V為血管完全閉塞。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng),并通過系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對(duì)比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式進(jìn)行總結(jié),格式如(15.4±0.7),數(shù)據(jù)在錄入后的對(duì)比功能以P值實(shí)現(xiàn),以0.05作為標(biāo)準(zhǔn),在數(shù)據(jù)小于0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有意義,反之則無意義。

        2結(jié)果

        2.1中層膜厚度與板塊積分對(duì)比

        疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

        2.2超聲病理分型

        從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看,疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。

        2.3超聲表現(xiàn)分型結(jié)果對(duì)比

        從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看,疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表3。

        3討論

        頸動(dòng)脈粥樣斑塊屬于全身性疾病,已經(jīng)被論證成為冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,盡早的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)是提高與預(yù)防冠心病發(fā)生與發(fā)展的重要措施,需要提高臨床中的重視度[3]。頸動(dòng)脈斑塊屬于研究和探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要途徑之一,其可以有效的體現(xiàn)冠脈在受累后的情況與嚴(yán)重程度,從當(dāng)前的檢查技術(shù)方式來看,其方式比較多,同時(shí)也具備不同的優(yōu)勢(shì),超聲檢查屬于無創(chuàng)與容易操作、結(jié)果準(zhǔn)確快速的檢查技術(shù)[4]。

        在臨床中,冠心病主要是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心臟疾病,這一疾病主要是因?yàn)橹鄻佑不环趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展中,頸動(dòng)脈最容易遭受影響,其屬于窺視全身動(dòng)脈粥樣硬化的主要途徑,在早期診斷中對(duì)于受檢者提供驚不檢查,檢查粥樣硬化的臨床癥狀以及外部的表現(xiàn)[5]。在臨床中DSA屬于診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),其可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及側(cè)支的發(fā)展?fàn)顩r,但是因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)操作、價(jià)格成本高昂、風(fēng)險(xiǎn)較高,所以臨床中很少應(yīng)用常規(guī)檢查或單純的檢查,而超聲相對(duì)而言不僅檢查成本低廉,同時(shí)對(duì)人體不會(huì)形成明顯的損傷,操作簡(jiǎn)單同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊厚度與位置的檢查,這也為冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢查提供了一定便利、高效率的方式。

        從近些年的臨床研究來看,高頻超聲可以準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)的中層膜厚度,同時(shí)對(duì)于斑塊的狀況可以做出準(zhǔn)確的判斷,可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì),同時(shí)為缺血性腦卒中等危險(xiǎn)人群的實(shí)現(xiàn)提供幫助,可以更好的控制各類型的高危因素[6]。另外,如果在條件允許時(shí)配合彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈實(shí)行檢查,不僅可以直接判斷血管的充盈狀況以及血流速度,同時(shí)還可以準(zhǔn)確顯示血管中層厚度和各層結(jié)構(gòu)、增厚的程度與位置、斑塊的具體狀況、管腔的狹窄程度等,有無創(chuàng)置管、準(zhǔn)確定位以及可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì),這也促使超聲逐漸被定義為心腦血管疾病的常規(guī)診斷方式[7]-[8]。

        本研究結(jié)果顯示,疾病組患者的頸動(dòng)脈后壁的中層膜厚度、板塊積分均顯著高于健康體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義。從超聲病理學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)來看,疾病組患者的軟斑、硬斑以及復(fù)合型斑的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義。從超聲表現(xiàn)分型結(jié)果來看,疾病組III、IV以及V型的檢出率均顯著高于體檢組,數(shù)據(jù)差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn),組間對(duì)比結(jié)果有意義。借助本次研究,可以基本明確超聲在冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊中有著較高的診斷價(jià)值,采取超聲檢查方式,其結(jié)果可以為冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的疾病發(fā)生與發(fā)展提供有效的數(shù)據(jù)支持,同時(shí)對(duì)于臨床診斷率的提升有明顯的幫助。另外,從冠心病的超聲病理學(xué)分型結(jié)果來看,疾病組患者的軟斑、硬斑以及混合型斑的發(fā)生率較高,這也證明了冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊可以更好的用于斑塊具體情況的判斷,可以為誒冠心病的臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)支持,具備較高的臨床價(jià)值。

        綜上所述,超聲對(duì)冠心病頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值顯著,具備無創(chuàng)、高確診率等優(yōu)勢(shì),值得在臨床中推廣。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]何雁,李小晶,彭紅艷,等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):515-516.

        [2]朱世國(guó),王明松.小劑量阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(1):63-65.

        [3]冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2017,13(2):244-245.

        [4]孔維敏,劉林,薛存屹,等.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊對(duì)中風(fēng)和冠心病事件的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2016,16(1):76-79.

        [5]董皓,湯涌,郭忠玉,等.RBP水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及冠心病發(fā)病的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(6):821-823.

        [6]趙艷梅,王東旭,黃翠娟,等.血漿同型半胱氨酸、血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)老年高血壓患者發(fā)生冠心病的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2016,32(12):1070-1073.

        [7]秦淮,孫濤,程頤,等.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊易損性與冠心病及炎性因子相關(guān)分析[J].心肺血管病雜志,2016,35(7):551-553.

        [8]王林,袁國(guó)裕,陳國(guó)雄,等.冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層膜厚度及頸動(dòng)脈斑塊與SYNTAX評(píng)分的相關(guān)性研究[J].心腦血管病防治,2016,16(2):109-111.

        作者簡(jiǎn)介:趙德明,男,漢族,1979年10月出生,甘肅永靖人,本科學(xué)歷,現(xiàn)就職于:永靖縣人民醫(yī)院,目前職稱:中級(jí),研究方向:超聲心血管。

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