盧林芳

摘要：全麻復(fù)蘇過程中躁動(dòng)是術(shù)后患者較為常見的不良事件，近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)該事件的研究較多。本文通研近年來相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述，分析及原因及護(hù)理對(duì)策，供同道相互參詳與學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇;復(fù)蘇室;術(shù)后躁動(dòng);護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-226-002

全麻復(fù)蘇過程中躁動(dòng)是復(fù)蘇室（PACU）最為常見的不良事件，主要表現(xiàn)為肢體無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)、無理性語言、掙扎、哭鬧等?？蓪?dǎo)致患兒的自行拔管，手術(shù)切口開裂等意外情況，甚至影響手術(shù)成敗。因此，對(duì)于PACU護(hù)理人員，采取有效措施降低這類患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率是尤為迫切的任務(wù)。不少國內(nèi)外同行，專家學(xué)者，對(duì)全麻復(fù)蘇過程中的躁動(dòng)問題進(jìn)行了研究。本篇擬對(duì)近年來該領(lǐng)域的研究進(jìn)行綜述。

1原因

1.1管道因素 普外科的患者具有管道多的特點(diǎn)，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多種管道產(chǎn)生的有害刺激是引起躁動(dòng)常見的原因。如劉娟等對(duì)1462例顱腦手術(shù)患者進(jìn)行研究，研究表明管道因素導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)高達(dá)80%以上;賈勝梅L2j對(duì)2000例行全身麻醉手術(shù)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為19.1%。導(dǎo)致躁動(dòng)的主要因素有疼痛（177例，占45.6%）、氣管導(dǎo)管刺激（103例，占27.0%）、導(dǎo)尿管刺激（75例，占19.7%）等。

1.2麻醉因素 全麻手術(shù)使用的麻醉誘導(dǎo)劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑等無論是成人或兒童，都將增加躁動(dòng)的發(fā)生率。靜脈麻醉藥如咪達(dá)唑侖，萬可松，芬太尼都有可能引起術(shù)后精神癥狀。靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者代謝慢，多在術(shù)后1-2天發(fā)生躁動(dòng)，可持續(xù)3-7天。殷志萍對(duì)96例需做MECT治療的精神病患者隨機(jī)分為兩組。結(jié)果表明丙泊酚組靜脈炎、局部疼痛、結(jié)束后躁動(dòng)不安等顯著高于依托咪酯組。

1.3疼痛因素 術(shù)后切口的疼痛也是煩躁常見的原因，普外科手術(shù)系腹部大手術(shù)，切口大。術(shù)后疼痛劇烈，患者呼吸、咳嗽、搬運(yùn)等都會(huì)牽扯引起切口劇烈疼痛，使患者在復(fù)蘇的過程中難以忍受。張偉等將1000例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為16.8%。躁動(dòng)原因：疼痛占比41.07%，氣管導(dǎo)管刺激占比26.19%，尿管刺激占比16.67%。吳媛對(duì)209例全麻手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛刺激為其中最主要原因。由此認(rèn)為，通過心理護(hù)理、有效地鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以明顯降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.4年齡、心理及環(huán)境因素學(xué)齡前兒童的七氟烷全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于學(xué)齡兒童。另外，學(xué)齡前兒童海馬區(qū)仍不成熟，術(shù)前焦慮程度高的小兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)甚至行為改變的發(fā)生率高。術(shù)后躁動(dòng)主要反映意識(shí)的部分恢復(fù)，父母在場(chǎng)或不在場(chǎng)對(duì)小兒的行為沒有很大的影響。即使父母在場(chǎng)對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的影響仍不明確，但是父母在場(chǎng)的恢復(fù)室環(huán)境對(duì)小兒有利。

2護(hù)理對(duì)策

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1做好術(shù)前宣教術(shù)前一天向患者家屬進(jìn)行宣教，詳細(xì)給患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后留置各種管道的意義及重要性，帶管可能出現(xiàn)的不適，并同時(shí)提出如果患者發(fā)生躁動(dòng)我們可能采取的措施，如保護(hù)性使用約束帶等，并簽署“保護(hù)性約束同意書”，了解患者性格特征、文化修養(yǎng)、家庭背景及心理狀態(tài)，消除緊張?jiān)黾有湃巍?/p>

2.1.2安全護(hù)理患者術(shù)后回到病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧，密切觀察生命體征的變化，并加用床檔防止患者躁動(dòng)時(shí)的出現(xiàn)墜床或意外損傷等。

2.1.3減少管道刺激對(duì)胃管不適應(yīng)者，告知患者留置胃管的意義及自行拔管的不良后果，對(duì)感到尿管不適者，先確定患者尿管是否通暢，膀胱是否充盈，耐心向患者解釋留置尿管的不適及自行拔管的嚴(yán)重后果。妥善將各種引流管固定于雙手觸及不到的地方，避免患者躁動(dòng)時(shí)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管?？娫茖?duì)80例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示治療組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的12.5%（P<0.05）。治療組術(shù)后12.h與24 h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于復(fù)方利多卡因乳膏涂抹的護(hù)理干預(yù)可有效減少全身麻醉患者蘇醒期尿管刺激躁動(dòng)的發(fā)生，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。

2.1.4正確使用約束物約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長(zhǎng)度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(shí)1小時(shí)為宜松解1次，每次10min。嚴(yán)格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套（襪子），以防著涼，并向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取得家屬配合及理解。

2.2中醫(yī)護(hù)理方法

針刺相關(guān)穴位可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)啡肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。Yuan等于麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前針刺合谷與神門穴位，留針10.min，無電刺激，可顯著減少術(shù)后疼痛與躁動(dòng)的發(fā)生，且無副作用。張傳玲180全麻手術(shù)患者進(jìn)行研究，干預(yù)組焦慮以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)的護(hù)理問題，運(yùn)用中醫(yī)的情志護(hù)理、手足穴按摩、耳穴壓迫、針刺止痛等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組手術(shù)前后焦慮、麻醉蘇醒期操作配合、躁動(dòng)及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況比較有差異（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的有害刺激做相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，目前術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生原因眾多，對(duì)于全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的處置，應(yīng)先考慮非藥物處置、去除根本原因，確定沒有引起躁動(dòng)的潛在因素。對(duì)不同患者的不同病情都需審慎評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外，從而確?；颊甙踩冗^麻醉復(fù)蘇期，為術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。