黎娟榮 居紅英

摘要：目的：探討以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學模式在婦產(chǎn)科臨床護理教查房中應(yīng)用的可行性及現(xiàn)實意義。方法：選取100名臨床實習生為研究對象，分為觀察組與對照組各50人，觀察組實施PBL教學模式。采用理論成績、操作成績以及護理病案書寫能力，采用理論與實踐綜合能力評價方法對教學效果進行評價，分析了PBL教學模式在護生實習階段的可行性和實踐意義。結(jié)果：基于PBL教學，學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力明顯提高，有利于培養(yǎng)和提高學生的臨床思維能力。結(jié)論：PBL教學在臨床實習階段有優(yōu)勢和實踐意義，適合當前醫(yī)學教學資源的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：PBL教學法;婦產(chǎn)科;臨床護理教學查房;護生

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-204-002

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學的分支教學，它是由理論與實踐結(jié)合的課程?，F(xiàn)今，臨床教學的方式有很多，如情景模擬教學、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂，微課堂等教學方法的產(chǎn)生，越來越多的教學方式被運用到臨床教學當中。PBL教學是指以臨床問題為核心（ProblemBasedLearning，PBL）由臨床導師指導的一種學習形式。它要求學生通過討論從病歷或臨床場景中發(fā)現(xiàn)病因和臨床問題、圍繞癥狀結(jié)果、討論存在的問題、治療方案以及護理措施，從而發(fā)現(xiàn)自身知識的不足，促進護生主動學習，從而提到護生的學習能力，思維能力。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2017年6月-2018年6月在我院婦產(chǎn)科實習的護理班學生100名，由帶教老師將100名學生按照隨機分為對照組與觀察組，本次研究中，著重于對觀察組的學生采取PBL教學模式，而對照組采取傳統(tǒng)教學模式，分別觀察兩組學生在采取不同的教學模式后的出科理論成績、操作成績以及護理病案書寫能力，理論實踐綜合能力。

1.2準備工作

1.2.1參與者：教師確定查房的組織者，參與者，主持者;通過開展PBL專題講座，提高學生對PBL教學模式的認識，了解PBL教學模式的主要內(nèi)容和實施方法;做好與患者溝通，心理準備，積極配合，提問。

1.2.2環(huán)境與用品的準備：根據(jù)病房查房的要求，準備各種必要的物品。為保證病房查房順利進行，創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，充分利用多媒體文本、圖形、聲音和圖像的特點，達到教學目的。

1.3實施首先，帶教老師將婦產(chǎn)科的典型案例整理、歸納出重點，根據(jù)學生的基礎(chǔ)制定實習期的計劃、目標，擬定一份備案。備案內(nèi)容可以結(jié)合臨床上的真實案例，根據(jù)病案資料的分析，提出問題，討論，確定學習內(nèi)容，自學，狀態(tài)討論，解決問題的教學模式，組織學生在特定的時間、地點、進行一小時的學習。其次，20分鐘集中分析和討論實際臨床病例，由學生主持，自由發(fā)言，輪流提問，然后到病房檢查具體臨床病例。學生花20分鐘詢問病史和查體，再獨立學習10分鐘。最后，通過總結(jié)本研究中的關(guān)鍵問題，帶教老師通過查閱文獻和相關(guān)資料，指導學生解決護理問題，從而激發(fā)學生的獨立思考能力，有效地將理論與實踐相結(jié)合。

1.4觀察指標婦產(chǎn)科護理臨床帶教效果評價，具體內(nèi)容為理論成績≦85分、操作成績≦85分、護理病案書寫能力≦85分、理論實踐綜合能力≦85分。按照百分制評分，每門課程成績≦85分為優(yōu)秀，代表學生對于知識的掌握程度優(yōu)秀;

1.5統(tǒng)計學方法 觀察組理論成績、操作成績、護理病案書寫能力、理論實踐綜合能力均優(yōu)于對照組，見表1.

2討論

PBL模式是以學生為主體，問題為中心，教師為主導的方式，激發(fā)學生的主觀能動性。有助于學生獨立面對臨床問題，將基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點滲透到實際案例中，整合為具體的治療手段。以病例診療為中心，培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和橫向思維，大大提高學生靈活運用知識的能力。該學習方式不僅給醫(yī)學教育帶來了革新，還替換了傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，遞進為以學生為中心、主動、合作、解決問題的教育。這種學習方式的不斷發(fā)展和深化下，學生知曉課堂上教師講授的知識只是臨床工作中的小部分知識，實際工作上遇到的問題往往大于課本。即使與書本描寫的是同一種疾病，實際上與書本也有差異。由此，需要在臨床實踐中不斷學習和自我總結(jié)，而PBL教學模式可以培養(yǎng)學生這種能力。通過PBL教學方法的訓練，學生能夠了解實際臨床問題。它還可以通過資源共享，對各種各樣的信息進行批判、篩選、整合，應(yīng)用到實際中。因此，PBL教學模式可以幫助學生反思和整合所學的知識，探索和學習隱性臨床問題所涉及的知識，促進學生掌握知識的能力。

PBL是一種適合多種醫(yī)學課程的學習方法。實踐證明，PBL教學法在臨床實踐中滿足了學生的需求，極大地調(diào)動了學生的積極性。有利于往后的教學工作發(fā)展。在臨床思維的培養(yǎng)上，PBL教學法與傳統(tǒng)教學法比較，PBL教學法能大大提高學生的實踐積極性。然而，由于多種條件的限制，并不是所有的導師都能熟練運用PBL教學模式。因此，參與進行PBL教學的老師在教授過程及成績評定上有一定差異，造成一定偏差，這有待于以后更大規(guī)模的、更完善的研究。