呂品菊

摘要：目的：探討40例應(yīng)用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死所致出血患者的護(hù)理干預(yù)策略。方法：選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦C7確診為急性腦梗死，給予所有的患者盡早使用阿替普酶溶栓治療，期間觀察患者的治療情況，觀察出血并發(fā)癥的發(fā)生并給予有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組患者中總共發(fā)生12例出血并發(fā)癥，其中包括6例皮膚黏膜出血、4例消化道及泌尿系統(tǒng)出血、2例顱內(nèi)出血，經(jīng)相關(guān)的處理后出血均停止。結(jié)論：加強(qiáng)急性腦梗死患者溶栓治療期間病情的監(jiān)測(cè)及出血并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的致殘率，顯著改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;急性腦梗死;出血并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R743.33;R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-168-002

急性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，在疾病的治療上，目前常用的治療藥物為阿替普酶，該藥可在短時(shí)間改善患者的腦部梗死狀態(tài)，降低殘疾率及死亡率。阿替普酶治療急性腦梗死的方法主要為靜脈溶栓，這種方法極易引發(fā)腦部出血這一并發(fā)癥，因此在治療的時(shí)候需特別注意出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，以改善患者預(yù)后。本次研究中，針對(duì)40例急性腦梗死行阿替普酶溶栓治療，12例經(jīng)治療所致出血并發(fā)癥患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年6月我院收治的40例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦CT確診為急性腦梗死，患者均接受阿替普酶治療。40例患者的基本資料如下：男性24例，女性16例：患者中年齡最小者43歲，年齡最大者81歲，平均年齡（64.2±2.6）歲;既往病史：高血壓病史12例，糖尿病病史10例，冠心病病史6例。

1.2方法所有的患者均接受阿替普酶治療。具體用法：給予0.9mg/kg阿替普酶，將總量的10%在溶栓lmin內(nèi)注射完畢，剩下的藥物加入微量注射泵中，在1h內(nèi)通過靜脈泵入。溶栓治療期間神經(jīng)?？漆t(yī)師評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，責(zé)任護(hù)士則對(duì)患者意識(shí)、瞳孔及血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

本組患者在1次溶栓治療中，總計(jì)出現(xiàn)12例出血情況，其中6例皮膚黏膜出血，4例患者給予干棉球行壓迫止血后出血停止，1例給予冰袋濕敷后出血停止，1例給予冰袋濕敷并停止溶栓后20min出血停止。4例消化道及泌尿系統(tǒng)化出血，其中2例消化道出血經(jīng)止血、抑酸治療后出血停止，2例泌尿系統(tǒng)出血，均經(jīng)膀胱沖洗后出血停止。2例顱內(nèi)出血，均經(jīng)降顱內(nèi)壓與止血治療后好轉(zhuǎn)。

3護(hù)理干預(yù)

3.1皮膚黏膜出血護(hù)理 本組出現(xiàn)6例皮膚黏膜出血，顯示這一并發(fā)癥的高發(fā)性。溶栓所致皮膚黏膜出血通常在溶栓后3h內(nèi)，因此實(shí)際中需密切觀察，及時(shí)包括壓迫止血、冰敷止血，采用這些止血方法通常可獲得良好的止血效果。針對(duì)皮膚黏膜出血，采取護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防：第一，給予患者溶栓前詳細(xì)詢問患者及家屬的實(shí)際情況，如有無大創(chuàng)口、有無跌倒及舌咬傷情況，做好體格檢查工作;第二，溶栓期間密切監(jiān)視患者皮膚黏膜狀況是否出現(xiàn)青紫、腫脹及穿刺針部位滲血情況;第三，在溶栓后采用留置針或胃管，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率;第四，對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血后可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)按壓時(shí)間，針對(duì)穿刺部位可應(yīng)用透明的膠帶進(jìn)行加壓固定。

3.2消化道及泌尿系統(tǒng)出血護(hù)理本組患者溶栓期間消化道出血與泌尿系統(tǒng)出血各出現(xiàn)2例，在出血的干預(yù)上，采用抑酸治療及膀胱沖洗的止血方式。在對(duì)出血的預(yù)防性護(hù)理上，具體如下：第一，監(jiān)視患者在溶栓期間有無嘔血及血便等消化道出血征兆;第二，對(duì)予鼻飼患者，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察是否存在咖啡樣胃內(nèi)容物，將疑似出血的內(nèi)容物及時(shí)送檢;第三，囑咐患者暫時(shí)停止飲食，待復(fù)查胃內(nèi)容物隱血試驗(yàn)為陰性后可給予患者進(jìn)食溫?zé)岬牧髻|(zhì)/半流質(zhì)食物，少食多餐。本組還出現(xiàn)2例泌尿系統(tǒng)出血，針對(duì)這一情況的干預(yù)，主要為指導(dǎo)患者多飲水，待48h后復(fù)查尿常規(guī)為陰性，針對(duì)出現(xiàn)尿潴留的患者，導(dǎo)尿動(dòng)作需輕柔，做到1次插管成功，以降低醫(yī)源性所致出血情況的發(fā)生率。

3.3顱內(nèi)出血護(hù)理顱內(nèi)出血是少見但是極其嚴(yán)重的溶栓并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致患者死亡。本次出現(xiàn)2例顱內(nèi)出血，主要采取降顱內(nèi)壓及止血的方法進(jìn)行干預(yù)，并且即刻停止進(jìn)行溶栓治療。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)顱內(nèi)出血的策略如下：第一，在溶栓結(jié)束后派專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)視患者的生命體征，每小時(shí)記錄4次;第二，顱內(nèi)出血的發(fā)生同高血壓聯(lián)系緊密，為此術(shù)后針對(duì)存在高血壓的病患，需給予降血壓治療，使患者血壓穩(wěn)定的正常水平;第三，保持大便的通暢，以免患者用力排便所致顱腦出血情況;第四，監(jiān)測(cè)患者是否存在腦出血的情況，針對(duì)疑似存在腦出血高風(fēng)險(xiǎn)的病患需立即復(fù)查患者的頭顱CT，排除腦出血癥狀。

4討論

急性腦梗死的治療上，及時(shí)采取溶栓治療對(duì)病情的改善意義重大。然而在實(shí)際中應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療的時(shí)候，急性腦梗死病患在溶栓后常有較高的幾率出現(xiàn)出血并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的治療效果及生命健康均會(huì)造成巨大的威脅。

急性腦梗死溶栓后出血多集中在非顱內(nèi)出血上，這種出血并發(fā)癥的發(fā)生同患者本身情況存在很大的聯(lián)系，此外非顱內(nèi)出血的發(fā)生也預(yù)示患者存在一定程度的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。然而無論是非顱內(nèi)出血還是顱內(nèi)出血，有效的止血及強(qiáng)化溶栓期間出血并發(fā)癥的預(yù)防才是關(guān)鍵，針對(duì)已經(jīng)出血的患者，需及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行干預(yù)，以免加重患者的病情，而通過溶栓期間的預(yù)防性護(hù)理，可通過周到的護(hù)理及早期出血風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，將出血并發(fā)癥扼殺在搖籃中，提高急性腦梗死溶栓治療的安全性，保證治療效果。

綜上所述，在急性腦梗死溶栓治療過程中，做好出血并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理及處理對(duì)患者預(yù)后改善意義顯著，因此實(shí)際中高度重視這一工作內(nèi)容。