周龍?zhí)m

摘要：目的：觀察中藥封包結(jié)合黃柏液熏洗對(duì)肛腸術(shù)后排尿困難患者的療效。方法：選取2016年1月-2018年5月在我院肛腸科行肛腸術(shù)后患者120例，將肛腸術(shù)后發(fā)生排尿困難患者的按床號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組采用中藥封包結(jié)合黃柏液熏洗;對(duì)照組采用熱敷加誘導(dǎo)排尿法。觀察兩組患者術(shù)后有效率、排尿時(shí)間、排尿量、殘余量、并發(fā)癥及疼痛緩解情況的差別。結(jié)果：治療后觀察組有效率、排尿時(shí)間、疼痛緩解情況均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組尿路感染、血尿發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥封包結(jié)合黃柏液熏洗對(duì)肛腸術(shù)后排尿困難患者，能有效改善排尿過程中的不適癥狀，排尿通暢，較少發(fā)生排尿困難，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥封包;黃柏液熏洗;排尿困難

中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-150-001

排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能排出?，F(xiàn)將我科對(duì)于120例肛腸術(shù)后排尿困難患者采用中藥封包結(jié)合黃柏液熏洗效果觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年5月在我院肛腸科行肛腸術(shù)后患者120例，均在腰-硬聯(lián)合麻醉下行進(jìn)行。并有呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，能耐受手術(shù)，既往未做過肛腸疾病手術(shù)史。根據(jù)患者床號(hào)隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組（1）將中藥包加溫至50-60度后用布包裹放置于患者腹部，由肚臍順時(shí)針向下腹、膀胱熱敷，20-30min/次。（2）中藥熏洗坐浴。復(fù)方黃柏液涂劑由山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097.黃柏液主要成分有黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等中藥，每瓶150mL。將30-50ml黃柏液倒入坐浴盆中加熱水至800-1000mL，患者置于坐浴盆上方，使藥液蒸汽充分薰蒸會(huì)陰及患處5-10min，待水溫降至40-45℃后用紗布蘸藥液清洗外陰部，待適應(yīng)水溫后坐入浴盆中，持續(xù)15-20分鐘。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療有效率、排尿時(shí)間、排尿量、并發(fā)癥及疼痛緩解情況。（1）排尿時(shí)間：處理后30min內(nèi)自行排尿1分;處理后30-60min自行排尿2分;處理后60min仍未排尿3分。（2）排尿量：排尿量>200mLl分;排尿量在100-200mL2分;排尿量在<100mL3分;未排尿4分。（3）臨床療效根據(jù)體征和殘余尿量評(píng)估，VAS評(píng)分：0-10分，得分越高，疼痛越不能耐受，按得分分為優(yōu)良差3度，疼痛緩解率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)算資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比經(jīng)過聯(lián)合治療后，觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），排尿時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），排尿量較對(duì)照組多（P<0.05），見表1

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組尿路感染、血尿發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2

2.3兩組治療后疼痛緩解情況對(duì)比 觀察組疼痛緩解率較對(duì)照組高（P<0.05），見表3

3討論

術(shù)后肛門部的疼痛和損傷很容易引起膀胱頸與尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生反射性排尿困難引起排尿困難;另外，肛內(nèi)填塞物過多過緊，不自主的引起肛門的收縮，加重了肛門的疼痛，進(jìn)而使尿道括約肌痙攣，造成排尿困難;腰一硬聯(lián)合麻醉能夠阻斷骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣而引起排尿困難;另外，輸液速度過多過陜，膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射收到暫時(shí)！生阻斷，排尿無(wú)力導(dǎo)致排尿困難。將中藥封包熱敷下腹部，藥理更迅速地到達(dá)患處。藥包中的一味中藥萊菔子常用于通氣利便，但現(xiàn)代藥理學(xué)證明了有擴(kuò)張膀胱括約肌，收縮逼尿肌的功能，對(duì)改善排尿作用顯著，另外幾種中藥也有利尿、通淋的作用，幾種中藥合用具有固本治標(biāo)、共奏益腎補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)理開泄之效。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生治療作用。萊菔子氣味芬芳，芳香走竄，可令人感到精神愉悅，減少緊張焦慮情緒，有利于排尿。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏洗法能“使氣血得疏，患者自然爽快。亦取淤滯得通，毒氣得解，疼痛得減……”有人認(rèn)為，熏洗乃是借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，驅(qū)逐邪毒。溫通腠理，調(diào)和氣血……”在肛腸疾病中，熏洗法直接疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，能有效改善局部血液循環(huán)，消腫止痛，使膀胱頸與尿道括約肌松弛，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，形成正常的生理反射，達(dá)到緩解疼痛，改善排尿。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合黃柏液熏洗在肛腸術(shù)后排尿困難起效迅速，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。