陳穗顏

摘要：目的：探討先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)施介入手術(shù)治療時(shí)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法：選取2017年1月-2018年10月期間我院收治的接受介入手術(shù)治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒70例，并將分成兩組，給予A組常規(guī)護(hù)理，給予B組圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果差異。結(jié)果：兩組患兒護(hù)理后的術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒介入手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果顯著，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，促進(jìn)患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病;肺動(dòng)脈高壓;介入手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-99-002

先天性心臟病屬于先天性畸形中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，主要是由于胚胎在發(fā)育階段心臟、大血管的形成障礙、發(fā)育障礙等引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象導(dǎo)致的，且多數(shù)先天性心臟病患兒合并肺動(dòng)脈高壓的存在，臨床中一般針對(duì)患兒實(shí)施介入手術(shù)治療，為了更好提高手術(shù)治療效果有效地圍術(shù)期護(hù)理措施尤為重要。為了分析先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒圍術(shù)期護(hù)理效果，我院針對(duì)收治的70例患兒進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比觀(guān)察。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年10月期間我院收治的接受介入手術(shù)治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒70例，并將分成兩組，A組35例患兒中男女比例為20：15例，年齡2至13歲，均值為（6.30±2.57）歲;B組35例患兒中男女比例為22;13例，年齡2至12歲，均值為（6.21±2.55）歲。對(duì)兩組先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后顯示存在心內(nèi)畸形、肺動(dòng)脈高壓疾病，經(jīng)x線(xiàn)胸片檢查顯示心影增大，肺動(dòng)脈膨隆，肺部明顯充血，符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合介入手術(shù)治療的指征，合并其他嚴(yán)重先天性疾病及基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生、不同意開(kāi)展此次觀(guān)察的患兒家屬。

1.2方法給予A組35例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后生活、飲食及機(jī)體恢復(fù)、藥物服用等方面的護(hù)理。給予B組35例患兒實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)評(píng)估：手術(shù)前向患兒家屬實(shí)施針對(duì)性、一對(duì)一、多元化（講座、PPT教學(xué)及發(fā)放健康手冊(cè)）的疾病健康教育、介入手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、意義等，提高患兒家屬對(duì)疾病、治療的了解程度;為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患兒肺動(dòng)脈壓力水平后給予相應(yīng)的術(shù)前監(jiān)護(hù)、吸氧等操作，觀(guān)察患兒手術(shù)區(qū)皮膚是否存在破損現(xiàn)象。還應(yīng)在術(shù)前實(shí)施心理方面的指導(dǎo)及疏導(dǎo)，患兒由于平均年齡偏小，對(duì)疾病及手術(shù)存在畏懼心理，護(hù)理人員應(yīng)為患兒實(shí)施術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，給予患兒正性暗示及鼓勵(lì)、支持，獲得患兒的信任與依賴(lài)，采用精神轉(zhuǎn)移、視覺(jué)轉(zhuǎn)移及聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移的方式緩解患兒術(shù)前壓力，指導(dǎo)患兒深呼吸，引導(dǎo)患兒以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)中根據(jù)患兒實(shí)際情況配合主刀醫(yī)生的需求開(kāi)展護(hù)理配合，為患兒實(shí)施好保溫護(hù)理、隱私護(hù)理等護(hù)理措施，提高手術(shù)治療的效果。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)完成后監(jiān)測(cè)患兒生命體征指標(biāo)的變化及肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)測(cè)，針對(duì)術(shù)后存在肺動(dòng)脈高壓的患兒遵醫(yī)囑采用霧化吸入的方式每2h給予前列環(huán)素進(jìn)行治療，降低患兒術(shù)后肺動(dòng)脈高壓。為了減少術(shù)后傷口出血滲血現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后12h內(nèi)給予術(shù)肢的伸直制動(dòng)處理，針對(duì)年齡較小、無(wú)法配合護(hù)理的患兒實(shí)施約束帶約束處理，并向患兒家屬解釋護(hù)理操作的意義及必要性，獲得患兒家屬的配合及理解。及時(shí)監(jiān)測(cè)傷口的出血、滲血情況，勤換紗布，固定彈力繃帶;為了減少術(shù)后封堵器脫落、溶血反應(yīng)、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞、肺栓塞、辦膜關(guān)閉不全等并發(fā)癥現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬控制患兒行動(dòng)，減少術(shù)后大浮動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給予針對(duì)性的飲食護(hù)理及生活指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率及呼吸等的變化。

1.3療效判定對(duì)比兩組護(hù)理后的術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss21.0軟件處理，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%（13/35），B組護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35），兩組相比：X值=4.79，P值=0.03;兩組的術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

3討論

先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒長(zhǎng)時(shí)間處于肺動(dòng)脈高壓充血狀態(tài)，臨床中實(shí)施介入手術(shù)治療過(guò)程中患兒極易出現(xiàn)較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)治療后的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高;因此，在針對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)施介入手術(shù)治療的圍術(shù)期給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。

介入手術(shù)圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)主要是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后結(jié)合患兒實(shí)際情況、手術(shù)治療需求及疾病恢復(fù)情況等為患兒提供針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，主要包括術(shù)前結(jié)合手術(shù)治療的需求給予患兒生理、心理狀態(tài)的評(píng)估后為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)及各項(xiàng)檢查的監(jiān)測(cè)等處理，為手術(shù)治療的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。手術(shù)過(guò)程中給予相應(yīng)的保溫及隱私護(hù)理，提高患兒的舒適度，減少術(shù)后躁動(dòng)及低溫現(xiàn)象的出現(xiàn);手術(shù)治療后監(jiān)測(cè)患兒生命體征指標(biāo)、肺動(dòng)脈高壓、傷口情況及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理處理，促進(jìn)患兒手術(shù)效果的提高，減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕患兒由于并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)患兒康復(fù)及預(yù)后。

綜上，針對(duì)接受介入手術(shù)治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著，建議推廣實(shí)施。