王麗萍 馬克艷

摘要：目的：觀察快速康復理念護理對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)后康復情況及VAS評分的影響。方法：選取我院收治110例甲狀腺癌患者，隨機分為觀察組（n=54例）和對照組（n=56例）。兩組患者均在完全腔鏡下行甲狀腺癌切除術(shù)，對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，而觀察組給予快速康復護理，比較兩組術(shù)后恢復情況、VAS評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的固體食物耐受時間和術(shù)后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評分為（4.73±1.21分，低于對照組（7.12±1.88）。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為（3.57%）明顯低于對照組（19.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復理念的護理對改善完全腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)后的患者的康復情況和降低VAS評分效果優(yōu)于常規(guī)護理。

關(guān)鍵詞：快速康復;護理;完全腔鏡;甲狀腺癌;VAS評分

中圖分類號：R473.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-073-002

甲狀腺癌嚴重威脅患者的生命安全。本病的臨床治療主要是外科手術(shù)，但手術(shù)作為一種應急來源，可引起的應激反應及高風險，提高外科手術(shù)和護理的高精確度是志在必行的。快速康復的概念是加快患者術(shù)后康復過程，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，提倡全面優(yōu)化護理質(zhì)量，指導護理思維和決策，減少術(shù)中并發(fā)癥。改善患者預后，促進術(shù)后康復。觀察快速康復概念對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)后患者的康復情況及VAS評分的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2018年6月入住我院的甲狀腺癌患者110例，隨機分為觀察組（54例）和對照組（56例）。對照組男性3例，女性51例。年齡34～68歲，平均（46.41±12.67）歲，病程1-6年，平均（4.31±1.85）年。觀察組男2例，女54例。年齡35～69歲，平均（47.7±11.47）病程1-6，6平均（3.67±2.71）年。比較兩組患者的一般資料（療程、年齡、性別等），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2選取標準（1）納入標準：所有患者均符合手術(shù)適應證;患者無重癥急性腦卒中，無凝血功能障礙和感染性疾病。自覺接受研究并自愿簽署知情同意書;（2）排除標準：患者應長期臥床，喪失自理能力;而且依從性差無法完成該項研究。

1.3方法

1.3.1對照組常規(guī)術(shù)后護理 手術(shù)前所有實驗室檢查均在護理人員協(xié)助下進行。確保患者在醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生良好，病房內(nèi)空氣流通良好，對病房內(nèi)流動的人員有適度限制，密切觀察病人生命體征（心率、血壓、血氧等）。術(shù)前1d飲食以流食為主，術(shù)前禁食水。手術(shù)后，第一天，病人可以在床上翻身。術(shù)后3d主要以流質(zhì)飲食為主，術(shù)后3-5d恢復正常飲食，術(shù)后第2天自主下床活動，第3天可根據(jù)引流情況決定是否將引流管拔出，術(shù)后5-7d出院。

1.3.2觀察組采用快速康復理念護理進行術(shù)前教育（1）詳細了解患者自身情況，普及患者關(guān)于甲狀腺癌相關(guān)知識，確保患者對甲狀腺癌有良好的認識，了解手術(shù)治療的必要性和預后。并確?；颊哂谐浞值男睦頊蕚?。在手術(shù)前一天，給患者告知手術(shù)方式和一般程序，指導和練習頸部拉伸和術(shù)中姿勢，并告知患者預防措施及注意事項，保持充足的睡眠并穩(wěn)定精神狀態(tài)。鼓勵患者分享自己的想法，初步評估其心理狀態(tài)，積極與患者溝通，加強心理咨詢，減輕患者的心理負擔。（2）術(shù)后監(jiān)測生命體征，床邊準備氣切包?；颊呷缬泻粑щy、頸部壓感、咳嗽、嘔吐等癥狀，應及時報告醫(yī)生，及時進行喉鏡檢查。手術(shù)后將患者平躺以保持血壓穩(wěn)定，待術(shù)后1d后可半臥位，保證引流與呼吸更為暢通。觀察引流量、引流性質(zhì)和顏色。鼓勵病人做早期的下床活動和鍛煉，避免劇烈的頸部活動，指導患者深呼吸和有效咳嗽，并用手固定頸部以減少振動，幫助患者及時排出痰，確保氣道通暢，防止肺部感染并發(fā)癥。

1.4觀察指標術(shù)后恢復 包括固體食物耐受時間和術(shù)后住院時間，VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價。得分越高，疼痛程度越高。并發(fā)癥包括暫時性喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象和術(shù)后出血。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，t檢驗比較測量數(shù)據(jù)（術(shù)后康復和VAS評分）。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生）采用X檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復情況比較 觀察組固體食物耐受時間及術(shù)后住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組VAS評分比較 觀察組術(shù)后VAS評分為（4.73±1.21）分，低于對照組（7.12±1.88）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.154，P=0.000）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.57%）低于對照組（19.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺癌是高發(fā)的頸部惡性腫瘤，約占惡性腫瘤總數(shù)的1%，常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的有效方法，但并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的康復過程，有效的圍手術(shù)期護理對患者具有重要意真?？焖倏祻透拍畹淖o理可以通過多個部門和模式的協(xié)調(diào)，控制圍手術(shù)期的病理生理變化和各種應激反應，加速患者的康復過程。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥、固體食物耐受時間和術(shù)后住院時間均低于對照組，觀察組VAS評分明顯低于對照組，且發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與文獻報道一致。

結(jié)果表明，快速康復的護理效果優(yōu)于常規(guī)外科護理?？焖倏祻驮瓌t在完全腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)前和術(shù)后護理中的作用，可以改善患者的負性情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕應激反應，術(shù)中限制液體輸入有助于患者的康復。隨著胃腸功能的恢復，早期的飲食、術(shù)后體位和早期活動等護理可以進一步促進腸功能的恢復，減少喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象和術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復。

綜上所述，快速康復理念對完全腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)后的患者康復情況和降低VAS評分的效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)護理。