王志光

摘要：目的：分析髓內(nèi)固定與髓外固定治療轉(zhuǎn)子下骨折的效果。方法：選取2016年1月-2018年4月在本院接受治療的54例轉(zhuǎn)子下骨折患者視為調(diào)查對象，為患者分別實(shí)施髓內(nèi)固定治療與髓外固定治療，且納入髓內(nèi)組與髓外組（n=27）。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后Harris評分優(yōu)良率。結(jié)果：與髓外組患者相比較，髓內(nèi)組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。髓外組患者治療優(yōu)良率為74.08%，髓內(nèi)組患者治療優(yōu)良率為95.59%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：髓內(nèi)固定與髓外固定均為治療轉(zhuǎn)子下骨折的途徑，但是髓內(nèi)固定治療方式下患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)治療優(yōu)良率較高，有助于其術(shù)后的快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：髓內(nèi)固定;髓外固定;轉(zhuǎn)子下骨折

中圖分類號：R318 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-041-002

股骨轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)生率較高，骨折后對患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)會產(chǎn)生較大影響。當(dāng)前臨床治療轉(zhuǎn)子下骨折多以髓內(nèi)固定治療與髓外固定治療方式為主，臨床治療方式的選擇，與患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。為了深入調(diào)查轉(zhuǎn)子下骨折的髓內(nèi)固定與髓外固定治療效果，本研究選取2016年1月-2018年4月在本院接受治療的54例轉(zhuǎn)子下骨折患者視為調(diào)查對象。在分別實(shí)施不同手術(shù)治療的方式下，觀察患者的治療效果，且將內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年4月在本院接受治療的54例轉(zhuǎn)子下骨折患者視為調(diào)查對象，且納入髓內(nèi)組與髓外組（n=27）。髓內(nèi)組男女占比為17：10，年齡取值在31-57歲范圍內(nèi)，均值為（45.04±3.41）歲。摔傷8例，交通事故傷16例，高空墜落傷3例。髓外組男女占比為16：11，年齡取值在30-57歲范圍內(nèi)，均值為（45.11±3.37）歲。摔傷7例，交通事故傷17例，高空墜落傷3例。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法為患者分別實(shí)施髓內(nèi)固定治療與髓外固定治療。

1.2.1髓外固定治療腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，側(cè)髖部墊高，設(shè)置髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，結(jié)合患者情況選擇適宜的股骨近端加壓鋼板置于外側(cè)，導(dǎo)向器協(xié)助明確鋼板位置?？耸厢樄潭?，C型臂x線機(jī)下明確旋入位置且在遠(yuǎn)端置入鎖定釘，放置引流管后逐層縫合。

1.2.2髓內(nèi)固定治療 腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，側(cè)髖部墊高?；贾珒?nèi)收，C型臂X線機(jī)下復(fù)位，7-8cm切口，從大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)開始到近端位置，明確進(jìn)針點(diǎn)，梨狀窩外緣，骨錐開口且置入導(dǎo)針，達(dá)到股骨遠(yuǎn)端為止。擴(kuò)髓，置入股骨頸拉力螺釘，檢查復(fù)位情況后閉合切口，放置引流管后予以縫合。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后Harris評分優(yōu)良率。Harris評分主要包含日常活動、活動度等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)在0-100分之間，>90分即為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，低于70分即為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.

2結(jié)果

2.1髓外組與髓內(nèi)組患者的手術(shù)指標(biāo)對比與髓外組患者相比較，髓內(nèi)組組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2髓外組與髓內(nèi)組患者的治療優(yōu)良率對比髓外組患者治療優(yōu)良率為74.08%，髓內(nèi)組患者治療優(yōu)良率為95.59%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折為常見的骨折類型，但是因?yàn)槠浣馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊，骨折后易于受到近端、遠(yuǎn)端多肌群的牽拉力影響，骨折后容易發(fā)生移位的問題，影響其固定治療的效果。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療難度較大，其臨床治療方式的選擇，會直接影響患者的骨折愈合時(shí)間，治療后不良問題的發(fā)生情況等，關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。

髓外固定治療與髓內(nèi)固定治療均為常見的股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療途徑。其中髓外固定治療的方式，主要是在近端加壓鋼板治療，能夠發(fā)揮軸向增壓的作用效果，減少骨折端下裂縫，其固定的效果也會相對比較穩(wěn)定，對患者術(shù)后癥狀的快速改善、自主生活能力的提升能夠產(chǎn)生積極影響。但是在實(shí)際的臨床治療過程中，因?yàn)樾∞D(zhuǎn)子側(cè)骨質(zhì)不佳，或者存在破碎的問題，則比較容易發(fā)生骨折板折彎的情況，對患者髖部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的提升帶來不良影響。

髓內(nèi)固定治療的方式下，具有抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，臂力短及彎矩小等優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)股骨內(nèi)外側(cè)分擔(dān)承載，內(nèi)固定的效果更加理想。治療期間不需要重新創(chuàng)設(shè)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，且任何類型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折癥狀均適合應(yīng)用。特別是針對于不穩(wěn)定型骨折患者而言，其固定效果比較理想。在髓內(nèi)固定治療期間，需要嚴(yán)格按照規(guī)范展開操作，且在治療前對患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行分析，明確患者的髓腔面積，確定釘尺寸。旋轉(zhuǎn)問題的產(chǎn)生，和主釘、螺旋刀片置入期間旋轉(zhuǎn)前進(jìn)密切關(guān)聯(lián)。如果患者是不穩(wěn)定型骨折，則可以在瞄準(zhǔn)臂輔助下置入1枚導(dǎo)針，預(yù)防旋轉(zhuǎn)、移位等問題的發(fā)生，保證其固定的效果。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，髓內(nèi)組組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，且整體治療優(yōu)良率為95.59%，顯著高于髓外組患者治療優(yōu)良率74.08%，證實(shí)了髓內(nèi)固定治療技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。患者手術(shù)治療時(shí)間較短，能夠減少對患者機(jī)體所形成的傷害，減少其術(shù)中出血量。

綜合上述內(nèi)容，髓內(nèi)固定與髓外固定均為治療轉(zhuǎn)子下骨折的途徑，但是髓內(nèi)固定治療方式下患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)治療優(yōu)良率較高，有助于其術(shù)后的快速康復(fù)。