邵文龍 王彥輝

摘要：目的：分析討論對中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行兩種不同手術(shù)方式的具體價值和實(shí)際效果。方法：選取本院2017年1月-2018年10月中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者56例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組28例，1組為對照組，實(shí)施開顱血腫清除術(shù);2組為觀察組，實(shí)施鉆孔引流術(shù)。比較兩組患者手術(shù)前后改良Rankin量表（mRS）評分和總有效率。結(jié)果：手術(shù)前，兩組患者mRS評分無差異（P>0.05）;手術(shù)后，觀察組mRS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05結(jié)論：對中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)可以有效改善患者臨床表現(xiàn)，療效可觀，具有較高使用價值。

關(guān)鍵詞：開顱血腫清除術(shù);鉆孔引流術(shù);中等量基底核區(qū)高血壓腦出血

中圖分類號：R651.1.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-004-002

在高血壓腦出血早期，患者會出現(xiàn)血腫增大，如果早期無法處理血腫增大現(xiàn)象，則會導(dǎo)致預(yù)后不良，臨床上一般采用手術(shù)的方式控制血腫增大。臨床上最主要使用開顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)，對于手術(shù)方式的選擇一直以來都是臨床熱議話題。我院對中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行兩種不同手術(shù)方式治療，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理并進(jìn)行如下報道。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院2017年1月-2018年10月中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者56例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，在本院中對所有患者進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組28例。其中，對照組男女患者人數(shù)比例為16/12，年齡48-61歲，平均年齡（55.3±2.6）歲;觀察組男女患者人數(shù)比例為17/11，年齡47-63歲，平均年齡（55.6±2.5）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。所有患者腦出血量均在30-60mL。

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)施開顱血腫清除術(shù)。采用小骨窗開顱，在顯微鏡幫助下，清除患者顱腦內(nèi)血腫，嚴(yán)密止血，在殘腔內(nèi)放置引流管。

1.2.2觀察組 實(shí)施鉆孔引流術(shù)。通過CT對患者血腫部位進(jìn)行定位，局部麻醉，錐顱處置管，鉆孔部位避開重要血管和功能區(qū)，在血腫腔內(nèi)放置引流管，慢慢抽吸血腫，避免強(qiáng)行抽吸，并在引流管連接引流裝置。術(shù)后2h給予患者尿激酶，在血腫腔注入2-4萬U，剩余血腫進(jìn)行液化引流，每天2次，持續(xù)引流3-5天，當(dāng)血腫殘留量<10mL時拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后改良Rankin量表（mRS）評分和總有效率。mRS評分：0-5分，隨著分?jǐn)?shù)升高癥狀越嚴(yán)重。總有效率：顯效：臨床癥狀完全消失，mRS評分下降>75%。有效：臨床癥狀有明顯改善，mRS評分下降50%-75%。無效：臨床癥狀無改善，mRS評分下降<50%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料可用百分比表示，采用x檢驗(yàn);計量資料可用（x±3）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，低于0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后mRS評分手術(shù)前，兩組患者mRS評分無差異，P>0.05;手術(shù)后，觀察組mRS評分明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

2.2兩組患者總有效率觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05，見下表2：

3討論

在高血壓腦出血治療中，血腫能否在早期得到緩解對于預(yù)后有直接影響。除常規(guī)血壓控制、抗凝劑使用、止血藥物使用等外，無法進(jìn)行保守治療的患者需要通過手術(shù)清除顱內(nèi)血腫。在鉆孔引流術(shù)的應(yīng)用中，會通過復(fù)查CT的方式，可能減少超早期顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后再出血風(fēng)險。通過以往對高血壓腦出血的研究當(dāng)中，一般情況小出血量內(nèi)科治療往往可以獲得良好治療效果，而大量腦出血，無論采用手術(shù)還是保守治療，預(yù)后效果相對較差?？紤]到這一層面結(jié)果，鉆孔引流術(shù)對于高血壓腦出血效果更好。而且在臨床上可將高血壓腦出血分為穩(wěn)定性腦出血和活動性腦出血，其中穩(wěn)定性腦出血采用任何方式治療效果差異不大，但活動性高血壓腦出血具有最佳治療方案。鉆孔引流術(shù)對血腫區(qū)域進(jìn)行液化，使血腫慢慢恢復(fù)液體狀態(tài)，并將其從顱內(nèi)吸出，再結(jié)合鉆孔引流術(shù)簡便，對人體創(chuàng)傷小，該方案也成為臨床第一選擇手術(shù)方式。

中等量基底核區(qū)高血壓腦出血風(fēng)險性極大，通過手術(shù)的方式可以較好清除顱內(nèi)血腫，使患者生活質(zhì)量提升。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示，高血壓腦出血本身具有很高的致死率和致殘率，而且臨床治療方式較多，最佳治療方式的選擇仍在討論當(dāng)中。相對于保守治療，手術(shù)治療風(fēng)險明顯要高，但同樣，患者生存率有一定上升。開顱血腫清除術(shù)仍然是臨床首選治療方式，約有70%的患者均會采取該術(shù)式，但隨著手術(shù)方式逐漸發(fā)展，鉆孔引流術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)血腫清除術(shù)，尤其是對于血腫較小的患者，效果更為明顯。鉆孔引流術(shù)安全有效、操作簡單、手術(shù)時間短，可以較好控制術(shù)后再出血率，消除高血壓腦血腫帶來的影響。本文研究表明：手術(shù)前，兩組患者mRS評分無差異，P>0.05;手術(shù)后，觀察組mRS評分明顯低于對照組，P<0.05，鉆孔引流術(shù)能夠有效清除血腫，使患者臨床表現(xiàn)改善。觀察組總有效率（96.43%）明顯高于對照組（78.57%），P<0.05，鉆孔引流術(shù)會持續(xù)不斷吸取患者顱內(nèi)血腫，減少血腫分解的毒性產(chǎn)物，防止對腦組織過度損傷。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)可以有效改善患者臨床表現(xiàn)，療效可觀，具有較高使用價值。