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        全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管對(duì)失血量的影響

        2019-09-10 02:52:51張鳳史曉娟
        健康前沿 2019年7期
        關(guān)鍵詞:影響

        張鳳 史曉娟

        摘要:目的:探討全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管對(duì)膝關(guān)節(jié)置換后失血的影響。方法:選取西京醫(yī)院2017年1月至2018年7月因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行初次全膝關(guān)節(jié)置換的患者90例,隨機(jī)分成3組,每組30例,夾閉4h組置換后早期夾閉4h引流管,夾閉2h組置換后早期夾閉2h,對(duì)照組置換后不夾管。因置換術(shù)中全程使用止血帶,術(shù)中失血均按0mL計(jì)算,記錄置換后引流量,根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和置換前后紅細(xì)胞壓積,通過Gross方程計(jì)算患者的總失血量,進(jìn)而得出隱性失血量,觀察置換后患肢腫脹、皮下瘀斑情況,記錄置換后6周膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果與結(jié)論:對(duì)3組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析比較,在總失血量、顯性失血量方面3組差異有顯著性意義(P<0.05)。

        關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換;早期夾閉引流管;失血量;影響

        1、對(duì)象和方法

        1.1設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

        1.2時(shí)間及地點(diǎn)

        于2017年1月至2018年7月在西京醫(yī)院關(guān)節(jié)外科完成。

        1.3材料

        文中使用的人工膝關(guān)節(jié)假體全部采用美國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)的后穩(wěn)定型骨水泥固定人工膝關(guān)節(jié),內(nèi)植物由脛骨、股骨以及墊片假體組成,脛骨及股骨假體材質(zhì)為鈷鉻鉬,具有較好的耐腐蝕性及較高的強(qiáng)度,組織相容性良好,墊片為高分子聚乙烯材料,骨水泥成分為聚甲基丙烯酸甲酯,對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。

        1.4對(duì)象選擇

        在西京醫(yī)院因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者共90例,男38例,女52例;年齡55-72歲,平均65.2歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,每組30例,夾閉4h組于置換后早期夾閉引流管4h,夾閉2h組夾閉2h,對(duì)照組不夾管。各組患者的體質(zhì)量指數(shù)、年齡、性別及選用假體品牌構(gòu)成比差異無顯著性意義。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①反復(fù)勞損或外傷史。②膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作,活動(dòng)加重,休息減輕,伴有晨僵感。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)積液,甚至關(guān)節(jié)畸形。④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可有摩擦感。⑤膝關(guān)節(jié)X射線可見膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,有時(shí)伴有游離體。

        1.5方法

        所有患者均采用全身麻醉,手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,手術(shù)時(shí)間控制在1-1.5h,采用美國(guó)施樂輝同一款骨水泥假體?;颊呷⊙雠P位,患肢碘酊、乙醇消毒,全程采用氣壓止血帶加壓止血,壓力為39.9kPa,均采用膝關(guān)節(jié)正中入路沿髕內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊術(shù)式,適度松解內(nèi)側(cè)軟組織,切除滑膜,外翻髕骨后切除髕下脂肪墊,沿附著部銳性剝離關(guān)節(jié)囊,屈膝90°,顯露膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部,清理關(guān)節(jié)腔,切除前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、增生的滑膜和骨贅等,做軟組織松解和評(píng)估軟組織平衡。股骨側(cè)髓內(nèi)定位后行股骨遠(yuǎn)端截骨,測(cè)量后選擇合適大小截骨板,股骨截骨,完成后脛骨進(jìn)行髓外定位,行脛骨平臺(tái)截骨。截骨結(jié)束后選擇適合型號(hào)假體,安裝試模,檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,見膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,假體松緊合適,下肢力線恢復(fù)正常。所有患者均未行髕骨置換,行髕骨修整術(shù),用電刀灼燒髕骨周緣以去神經(jīng)化。脈沖沖洗槍反復(fù)沖洗后,涂抹骨水泥,安裝假體,清除多余骨水泥后,再次沖洗,置同型號(hào)引流管。

        置換后12h給予皮下注射低分子肝素4000IU,1次/d,置換后連續(xù)3d監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平,血紅蛋白<80g/L為輸血標(biāo)準(zhǔn),輸注懸浮紅細(xì)胞,并記錄輸血單位。麻醉恢復(fù)后開始活動(dòng)踝關(guān)節(jié),收縮鍛煉肌肉,置換后2d用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,助步器下地活動(dòng),置換后2周拆線。

        1.6主要觀察指標(biāo)

        ①記錄3組患者的置換后引流量。

        ②記錄患者的身高、體質(zhì)量及置換前后紅細(xì)胞壓積,應(yīng)用Gross方程計(jì)算:圍手術(shù)期總失血量=置換前血容量×(置換前血紅蛋白-置換后血紅蛋白)/置換前血紅蛋白。③由于術(shù)中全程使用止血帶,術(shù)中失血均按0mL計(jì)算,隱性失血量=總失血量-置換后引流量+異體輸血量,輸注懸浮紅細(xì)胞,通過紅細(xì)胞壓積正常參考平均值轉(zhuǎn)換成紅細(xì)胞壓積,最后得出數(shù)據(jù)在通過紅細(xì)胞平均值轉(zhuǎn)換成全血容量。④觀察3組患者置換后肢體腫脹及皮下瘀斑情況。

        1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,顯性失血量、隱性失血量、總失血量及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分用x_±s表示,組間比較用t檢驗(yàn),置換后關(guān)節(jié)腫脹、瘀斑人數(shù)用卡方檢驗(yàn),所有檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2、結(jié)果

        2.1參與者數(shù)量分析

        按意向性處理,納入患者90例,隨機(jī)分為3組,全部進(jìn)入結(jié)果分析,無脫落。

        2.2基線資料比較

        通過對(duì)3組病例統(tǒng)計(jì)分析,表1示,3組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)方面差異無顯著性意義(P>0.05),同時(shí)排除了合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,所以3組具有較好的同質(zhì)性。

        2.3各組患者圍置換期失血量及HSS評(píng)分的比較見表2。

        3組數(shù)據(jù)采用兩兩比較的t檢驗(yàn),夾閉4h組與夾閉2h組,夾閉4h組與對(duì)照組以及早期夾閉2h組與對(duì)照組,在平均總失血量方面差異有顯著性意義(P<0.05),說明引流管夾閉2h和4h都會(huì)減少置換后總失血量,且夾閉4h總失血量更少。

        2.4各組患者膝關(guān)節(jié)腫脹及皮下瘀斑情況比較見表3。

        3組置換后在膝關(guān)節(jié)腫脹及皮下瘀斑方面,早期夾閉4h組與其他兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.05),夾閉4h組皮下瘀斑及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率明顯增加。

        3、討論

        人工膝關(guān)節(jié)置換是目前治療中重度骨性關(guān)節(jié)炎的手段,不僅能矯正患者膝關(guān)節(jié)畸形,而且能緩解患者疼痛,隨著膝關(guān)節(jié)置換的普及應(yīng)用,其術(shù)后失血并發(fā)癥也日益凸顯,由于患者絕大多數(shù)都是老人,心血管系統(tǒng)有不同程度的損害,術(shù)后貧血常常導(dǎo)致患者頭暈乏力,飲食較差,影響患者術(shù)后恢復(fù),刀口愈合等情況,增加患者術(shù)后臥床時(shí)間及血栓發(fā)生率。所以對(duì)進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換的患者,置換前積極評(píng)估及圍手術(shù)期的血液管理,有利于患者積極康復(fù),減少置換后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        本研究發(fā)現(xiàn),全膝關(guān)節(jié)置換后早期夾閉引流管可以有效減少置換后總失血量,隱性失血差異無顯著性意義,但夾管時(shí)間越長(zhǎng),其隱性失血所占總失血量比例增大,可能與膝關(guān)節(jié)殘留血液量以及放松止血帶后缺血再灌注導(dǎo)致的溶血有關(guān),且發(fā)現(xiàn)夾管4h時(shí)間,關(guān)節(jié)腫脹及皮下瘀斑發(fā)生率增高,影響置換后早期的功能鍛煉,經(jīng)過消腫、冰敷等處理后,腫脹、疼痛緩解。本研究所有患者未出現(xiàn)傷口感染及血栓栓塞事件發(fā)生,置換后6周復(fù)查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。

        參考文獻(xiàn):

        [1]何國(guó)忠,龐清江.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少出血方法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(6):718-720

        [2]曹學(xué)偉,楊偉毅,梁比記,等.不同比血帶使用方法對(duì)下KA圍手術(shù)期失血量影響的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2011,4(6):456-459.

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