李杰 張利民

貧血屬于一種慢性疾病，其不一定獨(dú)立存在，也有可能是某種疾病伴隨的臨床癥狀。同時(shí).貧血常見有缺鐵性貧血、地中海貧血等多種類型。不同類型的貧血疾病在臨床特征上存在相似性，但具體的治療方法并不相同。因此，明確貧血的具體原因，對(duì)其病癥類型進(jìn)行鑒別診斷，才能確保治療的針對(duì)性及有效性。目前，血常規(guī)檢驗(yàn)是貧血檢查的一項(xiàng)重要措施。為進(jìn)一步探討血常規(guī)檢驗(yàn)鑒別診斷貧血的方法及價(jià)值，本研究以我院2013年1月-201 5年12月收治的貧血患者為對(duì)象，通過各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢測(cè)和對(duì)比.分析了血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)貧血疾病的鑒別診斷及臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究80例貧血患者經(jīng)溶血試驗(yàn)、血清鐵蛋白檢測(cè)確診，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) [1] ，同時(shí)，排除合并傳染性疾病，心腦血管疾病、嚴(yán)重臟器功能損害的患者。其中地中海貧血患者40例，設(shè)為A組;缺鐵性貧血40例，設(shè)為B組。另外，選取同期健康體檢者40例，設(shè)為對(duì)照組。A組：男17例.女性23例，年齡16-65歲，平均（38.2±6.4）歲;病程3-14個(gè)月，平均（5.6±0.8）個(gè)月。B組：男19例，女2l例;年齡1 8-64歲，平均（3.79±6.6）歲;病程3-15個(gè)月，平均（5.7±0.7）個(gè)月。對(duì)照組：男20例，女性20例;年齡14.68歲，平均（38.4±6.5）歲。各組性別、年齡等臨床資料的對(duì)比差異無顯著性（P>O.05）。

1.2方法

清晨抽取受試者的空腹靜脈血2mL.儲(chǔ)存在EDTA-K2抗凝管中，混勻后，利用稀司美康2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，配套試劑為檢驗(yàn)試劑，并根據(jù)說明書進(jìn)行相關(guān)操作。紅血細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和血紅蛋白（HGB）。 ??.

1 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，對(duì)比差異有顯著性則P

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，A組RBC、MCH、MCV、HGB較低。RDW較高;B組RBC較高.MCV較低。與B組相比，A組MCH、HGB較高.RBC、MCV、RDW較低，各組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比差異有顯著性（P<0 05）。見表l。

3討論

貧血是血液系統(tǒng)疾病中居于首位的一種臨床常見的慢性疾病，以血液?jiǎn)挝惑w積內(nèi)細(xì)胞、血細(xì)胞、血紅蛋白值低于正常范圍為主要特征。目前認(rèn)為 ?[2].貧血疾病的發(fā)生與遺傳性疾病密切相關(guān)，其所致的紅細(xì)胞膜、血紅蛋白及紅細(xì)胞酶的基因缺陷一定程度上會(huì)導(dǎo)致貧血發(fā)生。此外，體內(nèi)鐵元素減少，紅細(xì)胞生長(zhǎng)異常時(shí)，貧血疾病也會(huì)發(fā)生。臨床上貧血疾病由于缺乏特異性表現(xiàn)，容易被人們忽視，加之某些系統(tǒng)性疾病以貧血癥狀為基礎(chǔ)特征，故在診斷時(shí)有著較大難度。與此同時(shí)，致使貧血發(fā)生的原因雖有不同。但疾病癥狀、血液學(xué)特征方面，不同類型貧血疾病之間存在著諸多相似性，這給治療方案的選擇和確定帶來一定困難[3]。臨床必需根據(jù)具體病因及性質(zhì)確定治療方案.才能保證疾病治療的有效性，這就意味著貧血疾病的鑒別診斷十分重要。

貧血常見類型中，地中海貧血、缺鐵性貧血對(duì)人們的健康有著較大危害;其中，地中海貧血是血液珠蛋白生成受阻導(dǎo)致的結(jié)果，珠蛋白基因缺陷使珠蛋白肽鏈合成發(fā)生障礙，與此同時(shí)血紅蛋白成分也會(huì)出現(xiàn)異常;鑒于血液中殊蛋白肽鏈的特征具有多樣性.所以貧血患者的疾病癥狀也會(huì)存在一定差異。鐵元素是人體造血所需的重要物質(zhì)，故貧血患者的鐵代謝功能均存在異常，鐵貯存含量急劇減少，最終也會(huì)導(dǎo)致貧血發(fā)生[4]。鐵兀素的合成則離不開鐵、卟啉、珠蚤白等機(jī)體原料，鐵元素合成障礙使患者長(zhǎng)期處于缺鐵狀態(tài)，會(huì)造成血紅蛋白逐漸減少，之后則會(huì)誘使缺鐵性貧血疾病發(fā)生。在長(zhǎng)期鐵元素不穩(wěn)定的狀態(tài)中，患者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生變化，可導(dǎo)致缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞大小呈現(xiàn)出不同特征。

對(duì)于貧血患者而言，明確疾病類型，積極有效治療，促進(jìn)病情恢復(fù)，是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但現(xiàn)階段貧血類型的鑒別診斷方法欠缺成熟，需要采取簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)、高效的方法進(jìn)行臨床檢查及鑒別診斷。本研究中，地中海貧血、缺鐵性貧血患者及健康體檢者均通過全自動(dòng)血細(xì)胞分折儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn).研究結(jié)果顯示：三組受試者在HGB、MCV、MCH、RBC、RDW等指標(biāo)方面存在一定差別（P<0.05）.通過上述各項(xiàng)血常規(guī)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，以各指標(biāo)的不同變化為特征，對(duì)地中海貧血、缺鐵性貧血患者及非貧血者進(jìn)行區(qū)分，可以獲取較為理想的鑒別診斷效果。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)可作為貧血疾病鑒別診斷的首選方法。

綜上所述，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、效果良好等優(yōu)勢(shì)的血常規(guī)檢驗(yàn)用于貧血疾病的鑒別診斷，可以獲取令人滿意的檢查效果，值得臨床運(yùn)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（2）莊金鳳血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J]臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：167—168

（3）沈麗芬血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]臨床檢驗(yàn)雜志，2018，7（03）：552-553

（4）劉套枝，王忐娟，聶穎俊缺軼性貧血和地中海貧血患者血常規(guī)檢驗(yàn)的對(duì)比分析[J]基層醫(yī)學(xué)論壇.2018.22（04）3570-3572

（5）鄧瑰麗血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血級(jí)別診斷中的價(jià)值[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（05）：42—44.