冷勇甫

摘 要：目的：分析并對比吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)的臨床治療效果。方法：以我院2018年1月至2018年12月期間收治的50例混合痔患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組各25例，研究組采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)。對比兩組患者的術(shù)中各項指標、住院情況和并發(fā)癥等。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)均完成順利，研究組患者的術(shù)中各項指標都優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，但研究組的住院花費高于對照組，以上均經(jīng)驗證，P<0.05。經(jīng)過半年時間的隨訪，兩組患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：與傳統(tǒng)的切除術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)具備更好的安全性，且更有助于預(yù)后恢復(fù)，具備臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù);傳統(tǒng)切除術(shù);混合痔

目前在痔的治療中吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）已經(jīng)被廣泛使用，相較于傳統(tǒng)切除術(shù)（MMH）具有更好的療效，本次研究以我院的50例混合痔患者為研究對象，具體分析了PPH和MMH的治療效果，詳情如下。

1、資料和方法

1.1一般資料

以我院2018年1月至2018年12月期間收治的50例混合痔患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組各25例，研究組采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)?；颊呔?jīng)臨床確診，具有便血、肛周不適和肛門墜脹感以及內(nèi)痔脫出等臨床癥狀，均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者，已將復(fù)發(fā)患者和同時患有其他嚴重癥狀的患者排除。對照組女性13例，男性12例，平均年齡44.3±13.1歲，平均病程為45.6±12.8月;研究組中女14例，男11例，平均年齡45.2±12.8歲，平均病程為44.9±13.2月。兩組患者的基礎(chǔ)資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異性，P>0.05，具備可比性。

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前采取了灌腸準備，所用為同一種甘油灌腸劑，并由同一組醫(yī)師進行手術(shù)治療，患者采取俯臥位，對會陰區(qū)和直腸腔進行了常規(guī)效果。研究組的具體操作為：充分擴肛并在肛管內(nèi)置入肛門鏡，肛門鏡需要用絲線固定，之后取出內(nèi)襯。用絲線在齒狀線上部約4厘米處進行荷包縫合，在對側(cè)用∞形反響牽引。將管型痔吻合器環(huán)形旋到最大限度，再把吻合器頂端深入縫合處附近，此時盡快收緊縫線并打結(jié)，用持線器從吻合器側(cè)端引出縫線，同時利用牽引效果旋緊吻合器，穩(wěn)定器械和手柄并保持吻合器關(guān)閉30s，之后旋開吻合器并輕柔的退出。女性患者注意要進行陰道內(nèi)觸診，檢查其陰道壁是否存在全層進入訂倉的現(xiàn)象。若有出血需要用∞形針法對傷口進行縫合，對吻合口要詳細檢查，在肛門內(nèi)放入雙氯芬酸鈉和內(nèi)裹了凡士林紗條，最后小心撤出肛門鏡。對照組的具體操作為：將肛門鏡置入，讓痔核全部暴露出來，確定了痔核位置后再用組織鉗控制內(nèi)痔將其根部露出，切開后將內(nèi)痔剝離，對痔蒂部進行縫合結(jié)扎，之后將痔組織移除并開放切口，再采用同樣的方式清除其余痔核，剩余操作方式與研究組相同。

1.3統(tǒng)計學(xué)運用

本次研究中采用SPSS 20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行了整理，計量資料用x±s來展示，用t檢驗，計數(shù)資料用%來展示，再用卡方來檢驗，若差異值P<0.05，則視為有意義的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和住院情況對比

兩組患者均順利完成了手術(shù)。研究組患者的手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，但其住院花費高于對照組，均經(jīng)驗證P<0.05，詳見表一。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

兩組患者術(shù)后的出血和肛門失禁情況經(jīng)對比無明顯差異。研究組術(shù)后的其他并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，明顯低于對照組的36.0%，且P<0.05，術(shù)后半年內(nèi)對兩組患者進行了跟蹤隨訪，均為發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，詳見表二。

3、討論

痔常見于外科，屬于多發(fā)性疾病，女性患者多于男性，美國曾的流行病學(xué)調(diào)查曾公布痔在人群中的發(fā)病率為4.4%。痔的發(fā)病與不良排便習(xí)慣和飲食習(xí)慣以及肛門直腸解剖等因素相關(guān)。PPH術(shù)的操作較為簡單，但每個步驟都關(guān)乎手術(shù)效果，操作不慎還可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，本次研究中的1例肛門出血現(xiàn)象就與操作方法有關(guān)。本次研究表明，PPH和MMH術(shù)都具有治療痔瘡的效果，PPH的手術(shù)時間和術(shù)中出血量更少，且并發(fā)癥較少，能提升患者的術(shù)后生存質(zhì)量，但其治療費用相對較高，就整體而言，其優(yōu)點大于缺點。

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