李應(yīng)剛

【摘要】目的 對(duì)利福噴丁和利福平在肺結(jié)核疾病治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將84例肺結(jié)核患者均分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，前者予以利福噴丁，后者予以利福平，然后對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果? 觀察組患者治療的有效率（92.9%）高于對(duì)照組患者（73.8%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.3%）明顯低于對(duì)照組（31.0%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)肺結(jié)核患者予以利福噴丁藥物治療，效果好，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推行。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;利福噴丁;利福平

在我國(guó)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和報(bào)告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。肺結(jié)核患者中的3/4為最具有勞動(dòng)能力的青壯年。肺結(jié)核仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一[1]。提高結(jié)核病治療效果是結(jié)核病現(xiàn)代控制策略的重要手段之一?，F(xiàn)今，對(duì)于肺結(jié)核的治療，臨床上有諸多藥物，而利福平、利福噴丁就是其中的兩種。為了解兩種藥物在疾病治療上的價(jià)值與效果，筆者對(duì)我科所收治的84例肺結(jié)核患者分別予以利福噴丁、利福平治療，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2013年1月至2015年1月所收治的84例肺結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，全部患者均通過(guò)臨床診斷，確診為肺結(jié)核，且痰涂片顯示為陽(yáng)性;排除患有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)等疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者均分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組42例，男性23例，女性19例;年齡為27～55（33.7±8.4）歲;病程最長(zhǎng)13個(gè)月，最短7個(gè)月，平均病程為（3.5±0.9）個(gè)月;22例為初治，20例為復(fù)治。觀察組42例，男性24例，女性18例;年齡為24～59（34.6±8.1）歲;病程最長(zhǎng)12個(gè)月，最短6個(gè)月，平均病程為（3.4±0.7）個(gè)月;24例為初治，18例為復(fù)治。兩組患者在臨床基礎(chǔ)性資料的對(duì)比上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均按DOTS策略進(jìn)行治療。首先，在強(qiáng)化期常規(guī)予以藥物治療，即乙胺丁醇0.75g，吡嗪酰胺1.25g，異煙肼0.3g，一天一次，清晨服用。在此基礎(chǔ)之上，兩組患者分別予以不同的藥物治療。

對(duì)照組：強(qiáng)化期，對(duì)該組患者予以利福平治療，0.45g/次，一天一次;初治病人持續(xù)治療兩個(gè)月，復(fù)治病人持續(xù)治療三個(gè)月。繼續(xù)期，對(duì)初治病人僅予以異煙肼0.3g，1次/d，利福平0.45g，一天一次，持續(xù)治療四個(gè)月;復(fù)治病人僅予以異煙肼0.3g，1次/d，乙胺丁醇0.75g，1次/d，利福平0.45g，一天一次，持續(xù)治療六個(gè)月

觀察組：強(qiáng)化期對(duì)該組患者予以利福噴丁治療，0.6g/次，一周兩次;初治病人持續(xù)治療兩個(gè)月，復(fù)治病人持續(xù)治療三個(gè)月。繼續(xù)期，對(duì)初治病人僅予以異煙肼0.3g，1次/d，利福噴丁0.6g，一周兩次，持續(xù)治療四個(gè)月;復(fù)治病人僅予以異煙肼0.3g，1次/d，乙胺丁醇0.75g，1次/d，利福噴丁0.6g，一周兩次，持續(xù)治療六個(gè)月。

1.3療效判定[2]

參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的新藥（中藥）治療肺結(jié)核病臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于肺結(jié)核疾病的療效考核建議，其中，痰菌連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示為陰性，病變完全吸收，空洞閉合至少6個(gè)月，為治愈;痰菌連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示為陰性，病變明顯被吸收，空洞閉合時(shí)間至少3個(gè)月，為顯效;痰菌連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示為陰性，病變有所吸收，空洞閉合2個(gè)月，為好轉(zhuǎn);上述癥狀均為改善，為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）兩組患者的臨床治療效果情況分析：具體見(jiàn)下表1所示，由表可知：觀察組中患者的有效率為92.9%（39/42），對(duì)照組中患者的有效率為73.8%（31/42）;組間有效率相比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：在治療期間，兩組中均有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，觀察組中有6例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為3例白細(xì)胞下降，2例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率為14.3%。對(duì)照組中有13例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為6例白細(xì)胞下降，4例肝功能異常，2例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，其發(fā)生率為31.0%;組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，結(jié)核病是一種比較多見(jiàn)、多發(fā)的慢性傳染性疾病;一旦患有此病，將對(duì)人們的身體健康、生命安全帶來(lái)極大威脅。因此，臨床上需采取有效措施進(jìn)行治療，對(duì)于肺結(jié)核的治療，一般是采取科學(xué)合理的抗?jié)撤桨?，而在這一治療方案中，利福噴丁、利福平是比較關(guān)鍵的藥物[2]。這兩種藥物均屬于利福素類廣譜抗菌藥物，其藥物成分能夠較好的被機(jī)體吸收，且快速分散到病患的全身組織及器官內(nèi)，其中，肝臟組織中所含有的藥物濃度最多[3]。除此之外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物有比較強(qiáng)的穿透性，很容易進(jìn)入細(xì)胞，也能進(jìn)入痰液或纖維性空洞中[4]。藥物一般是在肝臟組織中代謝，并以膽汁的形式流出，最后形成比較獨(dú)特的肝腸循環(huán)過(guò)程。

現(xiàn)代藥理研究指出[5]：相較于利福平藥物，利福噴丁的殺菌活性更好，是前者的二至十倍，且有較長(zhǎng)的藥物半衰期;另外，該藥物的血漿蛋白結(jié)合率能夠達(dá)到百分之九十，服用一次藥物后，其在體內(nèi)的血藥濃度能夠維持五天，所以，一周只需服用利福噴丁兩次，就能獲得比較好的疾病治療效果。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施利福噴丁治療的觀察組患者，其在治療的有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率兩方面，均優(yōu)于對(duì)照組，即92.9%vs73.8%、14.3%vs31.0%，組間比較有一定的差異。由此可見(jiàn)，對(duì)肺結(jié)核患者予以利福噴丁藥物治療，效果好，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）/局，司，中心編.-北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.7.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新藥（中藥）治療肺結(jié)核病臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]鄧家英，彭浩.利福噴丁與利福平對(duì)肺結(jié)核患者肝功能影響的比較[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1081-1082.

[4]彭浩.利福噴丁、利福平在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療中的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1331-1332.

[5]李欣.利福噴丁在抗肺結(jié)核治療中的臨床效果研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（10）：337，389.

[6]朱路平，羅君，李喜等.利福噴丁與利福平在治療肺結(jié)核中的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（28）：146-147.