陳思思

摘要：目的探討小劑量左甲狀腺素治療80例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法選取我院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，給予小劑量左甲狀腺素，觀察其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)治療后本組患者TSH水平較治療前顯著降低（P<0.05），F(xiàn)T4水平顯著升高（P<0.05），治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著。

關(guān)鍵詞：小劑量左甲狀腺素;良性甲狀腺結(jié)節(jié);效果

中圖分類號：R581文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺細(xì)胞于機體局部出現(xiàn)異常，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。許多甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但良性甲狀腺結(jié)節(jié)達(dá)到一定生長長度時會出現(xiàn)惡變，損壞患者頸部美觀。所以甲狀腺結(jié)節(jié)需要接受合理的藥物治療，有助于防止甲狀腺結(jié)節(jié)惡變，抑制疾病蔓延。本院良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行小劑量左甲狀腺素治療獲得較好的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)以本院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次探討對象，接受小劑量左甲狀腺素治療，將臨床治療結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，均經(jīng)高清B超并結(jié)合患者的性別、年齡、家族史、頭頸部輻射史等確診，且簽署知情同意書。其中男32例，女48例，年齡18～60歲，平均（42.90±6.78）歲。

1.2治療方法

所有患者均接受小劑量左甲狀腺素治療，起始劑量為12.5μg/d，治療7d后未出現(xiàn)無不良反應(yīng)，用藥劑量增加至25.0μg/d，連續(xù)治療1年。全部患者跟蹤隨訪12個月，每隔3個月復(fù)查1次，進(jìn)行甲狀腺超聲與甲狀腺激素水平檢查，查看患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo)水平

經(jīng)治療后本組患者TSH水平較治療前顯著降低（P<0.05），F(xiàn)T4水平顯著升高（P<0.05），詳見表1。

2.2并發(fā)癥

治療后本組患者僅有惡心、嘔吐、頭暈等藥物相關(guān)不良反應(yīng)，對癥干預(yù)后均好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可由缺碘、高碘、激素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)及基因突變等原因引起，但其發(fā)病的分子機制尚不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，致病因素通過阻礙甲狀腺激素（TH）的合成，使TH分泌減少，經(jīng)反饋調(diào)節(jié)機制使TSH分泌增加，TSH在甲狀腺細(xì)胞中與TSH受體相結(jié)合，通過胞內(nèi)信號級聯(lián)反應(yīng)，最終將刺激FT3及FT的釋放，使甲狀腺對碘化物的攝取能力增強，促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞的增殖與分化，最終形成多發(fā)性結(jié)節(jié)。對于未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)，經(jīng)長時間演變形成自主高功能腺瘤而成為毒性甲狀腺腫或惡變?yōu)榧谞钕侔?。目前對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，多以手術(shù)為主，而一次或多次手術(shù)帶來較大的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險，且不可能完全消除其復(fù)發(fā)的始動因素。

目前臨床尚未有治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的明確治療方案，因此，臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時需辨明其本質(zhì)是惡性病變還是良性病變，如惡性病變應(yīng)及時手術(shù)并采取綜合治療手段;如良性病變，尤結(jié)節(jié)直徑小于2cm，一般采取保守治療，可避免創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，且易被患者所接受?？梢?，明確病情，選擇合適、有效的治療方案及藥物不僅能夠有效緩解患者的癥狀，還可防止并發(fā)癥的發(fā)生。

左甲狀腺素鈉片是臨床應(yīng)用最廣的甲狀腺激素，適應(yīng)證為：①治療非毒性甲狀腺腫;②防治甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā);③甲狀腺功能減退的替代治療;④治療甲亢的輔助藥物;⑤甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的機制在于：能夠抑制促甲狀腺素水平，通過負(fù)反饋效應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生抑制效應(yīng)，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小，達(dá)到臨床治療效果。研究表明：臨床應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種安全、療效好、經(jīng)濟的治療方法。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)多為炎癥、細(xì)胞增生、腺瘤或退行變等，惡性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺癌癌或轉(zhuǎn)移癌，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～15%，臨床診治時需評估并排除甲狀腺癌以免貽誤早期治療。本研究所選取的病例均確診為良性病變后再給予藥物治療。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)尚無明確的治療方案，且療效不一，適應(yīng)癥選擇不夠規(guī)范和統(tǒng)一，患者對甲狀腺素抑制治療的認(rèn)可度較高，但大劑量的治療可引發(fā)多種不良反應(yīng)，部分患者不能承受而放棄治療。因此，本研究采用小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者的甲狀腺激素水平均有顯著改善，具體表現(xiàn)為TSH水平顯著降低，F(xiàn)T4水平顯著升高，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明小劑量左甲狀腺素良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效理想，安全性高，與相關(guān)研究結(jié)論相符。究其原因，我們認(rèn)為這與左甲狀腺素屬內(nèi)源性甲狀腺素的左旋同分異構(gòu)體，能通過激素反饋調(diào)節(jié)機制抑制垂體前葉合成和TSH分泌，減少血液和甲狀腺TSH受體，并能抑制TSH過度分泌和TSH促甲狀腺增殖效應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)可延緩病程發(fā)展，療效顯著，安全性高，具有推廣應(yīng)用價值。

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