徐港龍 陳庚 許瀧月

摘 ?要 ?隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，我國政府出于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)發(fā)展等原因，先后出臺(tái)一系列的醫(yī)療改革政策。有人認(rèn)為，醫(yī)療改革是必然的趨勢(shì)，是醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步的表現(xiàn)，但也有部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)改就像是一把雙刃劍，既有利，也有弊。對(duì)于醫(yī)院來說，為了更好的服務(wù)大眾，必須建立完善的內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)能力與綜合實(shí)力。本文通過分析了我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問題，針對(duì)醫(yī)院普遍存在的財(cái)務(wù)管理問題，提出相應(yīng)的策略。

關(guān)鍵詞 ?新醫(yī)改 ?醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理 ?問題 ?策略

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國經(jīng)濟(jì)快速騰飛，國民收入增加，更加關(guān)注健康問題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出了更高的要求，因此，研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，才能不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，逐步完善我國的民生建設(shè)。研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，不僅是出于推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要，更是響應(yīng)新醫(yī)改的要求。分析醫(yī)院當(dāng)前實(shí)行的財(cái)務(wù)管理制度，不僅可以找出問題，而且有助于管理人員審視問題，解決問題，不斷提升服務(wù)水平和醫(yī)療效率，贏得患者的支持與信賴。對(duì)于醫(yī)院來說，謀求長遠(yuǎn)的發(fā)展，不僅要完善內(nèi)部管理，更要適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展，尋求內(nèi)外關(guān)系達(dá)到平衡狀態(tài)，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的不足之處制定相應(yīng)的改善策略。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.1財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理卻不夠重視，雖有對(duì)成本進(jìn)行核算，但在實(shí)際操作過程中僅僅表現(xiàn)為簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的收入和支出，并沒有真正理解成本管理的含義，導(dǎo)致成本核算未能真正發(fā)揮作用。對(duì)于民營醫(yī)院來說，間接成本的統(tǒng)計(jì)存在一定的難度，這里所說的間接成本，包括管理費(fèi)用，行政費(fèi)用，后勤費(fèi)用等一系列的支出，是醫(yī)院運(yùn)營成本中重要的組成部分。因此，如果要全面而完整地歸集成本，首先必須要對(duì)直接成本和間接成本進(jìn)行分?jǐn)偅@是成本核算的基本條件。第三，成本計(jì)算復(fù)雜，且控制成本的能力較差。從組織結(jié)構(gòu)上看，民營醫(yī)院由多個(gè)部門與科室組成，各科室之間雖然相互獨(dú)立，卻有著復(fù)雜的財(cái)務(wù)關(guān)系。如果在成本核算中無法區(qū)分各項(xiàng)成本，那么財(cái)務(wù)人員難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來的發(fā)展趨勢(shì)，難以了解醫(yī)院實(shí)際的利潤情況，甚至?xí)龀鲥e(cuò)誤的決策。

1.2資金管理不到位

目前醫(yī)院普遍缺乏全面、系統(tǒng)的成本管理，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用得不到有效控制。民營醫(yī)院要想提高財(cái)務(wù)管理效率，首先要提高資金利用率，不僅要關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還要注意醫(yī)療費(fèi)用的控制。民營醫(yī)院在資金方面的主要問題是，一方面，有大量醫(yī)療設(shè)備多年未使用，醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效控制和管理，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。另一方面，占據(jù)醫(yī)院資金很大一部分的是材料和設(shè)備庫存，導(dǎo)致民營醫(yī)院的流動(dòng)資金不足，基于當(dāng)前該醫(yī)院資本運(yùn)營模式中存在的不足，加強(qiáng)資產(chǎn)管理能力迫在眉睫。民營醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理就存在不少問題，首先是概念不清晰，其次是科目設(shè)置不合理。在固定資產(chǎn)管理中，折舊計(jì)提一直都是至關(guān)重要的一種財(cái)務(wù)管理方式，但民營醫(yī)院卻忽視了它的重要性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率低下，科目設(shè)置也無法適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要。除此之外，民營醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的模式管理固定資產(chǎn)，根據(jù)實(shí)際收入的多少?zèng)Q定"修購基金"的提取比例，忽視了折舊計(jì)提的重要性和必要性。

1.3成本核算全面性不足

民營醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理實(shí)施時(shí)對(duì)成本核算的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注不夠，成本核算沒有關(guān)鍵點(diǎn)?？茖W(xué)構(gòu)建具有高可行性的經(jīng)濟(jì)有效的管理體系、成本管理、收入統(tǒng)計(jì)相關(guān)問題的處理有效性欠缺。醫(yī)院并未結(jié)合各部門的支出，構(gòu)建成本核算單位，并未開展數(shù)據(jù)匯總、成本核算等工作，未準(zhǔn)確處理成本核算數(shù)據(jù)，對(duì)成本核算工作的開展造成影響，從而使得成本核算水平相對(duì)較低。基于此，醫(yī)院并未將關(guān)鍵的成本核算環(huán)節(jié)加入其中，也就是未明晰各崗位人員的職責(zé)，為及時(shí)控制成本核算，核算質(zhì)量相對(duì)較低。我國大部分的民營醫(yī)院當(dāng)前都并未建立全面的成本管理，從而無法有效控制醫(yī)療費(fèi)用。民營醫(yī)院的高級(jí)管理人員和商業(yè)決策者普遍缺乏現(xiàn)代化的醫(yī)院管理和管理理念和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致私立醫(yī)院的管理不規(guī)范。民營醫(yī)院當(dāng)前已開展關(guān)注核算標(biāo)準(zhǔn)成本與控制成本支出的核算工作。首先，在確定成本的基礎(chǔ)上強(qiáng)化成本控制。民營醫(yī)院若要實(shí)施成本控制與財(cái)務(wù)管理，則必須有成本管理目標(biāo)作為基礎(chǔ)。由此可知，假如醫(yī)院并未明確自身的 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，則極易出現(xiàn)成本管理問題。

1.4缺乏重視度

民營醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)尚不完善，管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠。缺乏健全的資產(chǎn)報(bào)廢制度和科學(xué)合理的庫存檢查制度。在新醫(yī)改日益深入的同時(shí)，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系，并基于此強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提升財(cái)務(wù)人員的工作積極性，將財(cái)務(wù)管理效用最大限度的發(fā)揮出來。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)，民營醫(yī)院?jiǎn)栴}的解決是國務(wù)院的關(guān)鍵任務(wù)。與融資、投資等有關(guān)的政策的實(shí)施尚未到位，政府的支持不足。民營醫(yī)院缺乏資金的渠道來源，融資困難，對(duì)自身的發(fā)展造成一定的限制。醫(yī)院資金不足問題的解決基本上都是利用銀行貸款與自籌資金，其的融資渠道相對(duì)較窄。然而由于醫(yī)院規(guī)模有限，相關(guān)的操作風(fēng)險(xiǎn)高，自籌資金薄弱，因此很難獲得銀行貸款，擔(dān)負(fù)著較大的融資風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)策略

2.1構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)行"一站式"，包括會(huì)計(jì)、綜合預(yù)算、成本核算、工資和薪酬、研究經(jīng)費(fèi)和資產(chǎn)管理。從整體上形成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，以共享數(shù)據(jù)和同步運(yùn)營。合理規(guī)定每個(gè)職位和每個(gè)運(yùn)營商的運(yùn)營權(quán)限，財(cái)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)監(jiān)控和反饋共享信息，及時(shí)糾正運(yùn)營商的運(yùn)營錯(cuò)誤，最大限度地降低因權(quán)利和責(zé)任不明確或缺乏監(jiān)控環(huán)節(jié)而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效降低各種不確定性損失，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全。綜合資產(chǎn)信息系統(tǒng)可以在事件發(fā)生之前、期間和之后進(jìn)行規(guī)劃，控制和分析，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的綜合管理，方便大量的金融信函，民營醫(yī)院需要對(duì)自身的資產(chǎn)狀況進(jìn)行深層次的分析。創(chuàng)新模式中的財(cái)務(wù)信息是一些易于查找，分析和利用的生活數(shù)據(jù)。民營醫(yī)院需要探索更便捷的方法來處理數(shù)據(jù)并提供有效的領(lǐng)導(dǎo)決策信息，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)可高度共享，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率的綜合整合度。為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)管理，每個(gè)部門的更新數(shù)據(jù)將立即在信息平臺(tái)上共享，從而將醫(yī)院財(cái)務(wù)劃分為不同方面。因此，合理有效的會(huì)計(jì)信息管理是必要的。

2.2建立內(nèi)部控制體系

民營醫(yī)院需要建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，這可以在一定程度上有效保證民營醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和有效性。完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和監(jiān)督機(jī)構(gòu)也可以科學(xué)合理地安排和發(fā)放醫(yī)院資金，有效降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，醫(yī)院的運(yùn)營成本效率會(huì)顯著提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)。民營醫(yī)院還可以制定一系列日常財(cái)務(wù)規(guī)則和規(guī)定，如內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度。我國尚未構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)體制，以往利用財(cái)務(wù)人員手工作業(yè)的舊制度已成為過去，舊制度與新時(shí)代的需求已不相匹配。所以，作為主體的醫(yī)院就應(yīng)建立與醫(yī)院發(fā)展需求相符的成本核算體系，規(guī)范的生產(chǎn)成本構(gòu)成是體系構(gòu)建的基礎(chǔ)。

2.3積極進(jìn)行稅收籌劃

一般意義上作為普通的納稅人的民營醫(yī)院，會(huì)使用一些增值稅特有的發(fā)票，并且要求相關(guān)人員具有良好的工作知識(shí)，最重要的是要有專門的人進(jìn)行保管。稅在民營醫(yī)院進(jìn)行合理避稅的過程中，相關(guān)規(guī)劃的制定以及實(shí)施必須按照合法性的基本要求以及指導(dǎo)。充分重視國家法律環(huán)境的變化，并考慮到國際相關(guān)法律以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制約因素。此外由于稅務(wù)執(zhí)法機(jī)構(gòu)擁有自由裁量權(quán)，民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與地方稅務(wù)機(jī)關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理，并建立科學(xué)的評(píng)估體系，提高社會(huì)參與度，在此基礎(chǔ)上要防止政府資源的壟斷。

2.4提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度

完善自身的財(cái)務(wù)管理制度法規(guī)，交代清楚財(cái)務(wù)管理的每一項(xiàng)具體的工作，避免由于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)跟不上環(huán)境的變化進(jìn)而發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，一定要明確醫(yī)院內(nèi)部的資金方面的關(guān)系，努力做到權(quán)責(zé)相統(tǒng)一。民營醫(yī)院也應(yīng)該確定各個(gè)部門在醫(yī)院中的地位、責(zé)任以及職責(zé)，在此情況下給予適當(dāng)?shù)臋?quán)力，認(rèn)真做到權(quán)責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)。財(cái)務(wù)資金管理是民營醫(yī)院綜合發(fā)展的重要組成部分之一，也是醫(yī)院從傳統(tǒng)形式向現(xiàn)代體系轉(zhuǎn)型過程中需求處理的關(guān)鍵問題之一。因而，對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的分析具有重要的理論意義與理論價(jià)值。在系統(tǒng)性研究民營醫(yī)院現(xiàn)狀的前提上，提出了完善民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制的倡議。

3結(jié)論

隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，我國政府出于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)發(fā)展等原因，先后出臺(tái)一系列的醫(yī)療改革政策。政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的重視度不斷提升，持續(xù)開展醫(yī)療改革工作，在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)環(huán)境持續(xù)改變的同時(shí)，社會(huì)公眾也逐步加大對(duì)民營醫(yī)院的關(guān)注度及接受度，民營醫(yī)院的數(shù)量也越來越多，在此大背景下，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加劇競(jìng)爭(zhēng)。民營醫(yī)院是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的，要在日益變化的環(huán)境中長足穩(wěn)定發(fā)展、獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，具有較大的難度，管理者們應(yīng)認(rèn)真思考此問題。本文提出民營醫(yī)院在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與應(yīng)對(duì)策略，確保醫(yī)院可健康穩(wěn)定發(fā)展。

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