田珊珊

摘要：目的：探討伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床病理學(xué)分析。方法：選取2018年1月-2018年9月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床檢查以及病理分析。結(jié)果：通過(guò)胸部的X線攝片顯示患者的雙肺處呈現(xiàn)彌漫性肺泡陰影，胸部CT顯示出雙肺彌漫分散在斑片或者條狀的索影。病理檢查之后，肺部的胸膜呈現(xiàn)出不同程度的粘連和增厚的情況，切面處可以看到不同程度的黑色實(shí)變區(qū)域。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診診斷之后，腺癌患者2例，復(fù)合癌、大細(xì)胞癌以及鱗狀細(xì)胞癌各有1例。經(jīng)過(guò)治療之后4例患者在半年之內(nèi)死亡，1例患者病情持續(xù)加重。結(jié)論：性別、年齡以及是否吸煙是影響伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的主要因素，其臨床檢查與病理診斷更加的困難，而且非常容易出現(xiàn)誤診的情況，治療效果與預(yù)后效果欠佳。

關(guān)鍵詞：伴肺癌;特發(fā)性間質(zhì)性肺炎;病理學(xué)分析

大量的研究結(jié)果顯示出，肺間質(zhì)纖維化患者肺癌的發(fā)生情況明顯的高于不同人群，因此引起了廣泛的重視。而且進(jìn)行手術(shù)治療的效果也比較差[1]。目前研究肺纖維化與肺癌之間的關(guān)系主要是通過(guò)活檢以及影像學(xué)檢查得到，但是比較缺乏可信度[2]。本文主要選取2018年1月-2018年9月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床檢查以及病理分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2018年9月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對(duì)象，5例患者均經(jīng)過(guò)VATS或者開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行肺葉的切除。其中男性患者4例，女性患者1例，患者的平均年齡為（56.80±5.44）歲，患者的平均病程為（25.12±4.76）歲，5例患者均具有吸煙史。所有患者均對(duì)此次研究知情且簽署同意書(shū)。

1.2一般方法

對(duì)患者進(jìn)行取材檢測(cè)，（1）肺腫瘤取材：根據(jù)患者病灶情況相應(yīng)的取一定大小的組織塊4-8塊。（2）纖維化病灶取材：分別在患者處于不同的程度的病變處進(jìn)行取材，根據(jù)患者的不同情況取4-8塊，取出的組織塊粒徑應(yīng)該大于1.5cm×1.0cm×0.4cm。取出的樣品經(jīng)過(guò)固定打蠟包埋的處理后，進(jìn)行常規(guī)的切片，其厚度為4μm，隨后進(jìn)行化學(xué)染色處理，最后在光學(xué)顯微鏡以及偏光鏡下進(jìn)行觀察。

1.3治療與隨訪

根據(jù)患者不同的情況，給予患者進(jìn)行外科手術(shù)的切除、放化療等方式進(jìn)行對(duì)癥治療。分別在之勞之后的3個(gè)月和6個(gè)后進(jìn)行復(fù)查，綜合檢查結(jié)果來(lái)對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定。

2.結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

患者的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶以及咳痰等癥狀。其中有3例患者的雙肺部位可以聽(tīng)見(jiàn)velcro羅音，有2例的患者雙肺部位能聽(tīng)到濕羅音。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查：所有的患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)，沒(méi)有檢測(cè)出其他的致病菌。上述5例患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診之后排除了職業(yè)性的肺病。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及病理檢測(cè)，排除了職業(yè)導(dǎo)致的肺疾病、肺結(jié)核以及中毒等已知原因所導(dǎo)致的肺部疾病。

2.2影像學(xué)檢查

通過(guò)胸部的X線攝片顯示患者的雙肺處呈現(xiàn)彌漫性肺泡陰影，有3例患者顯示出陰影的局部密度出現(xiàn)了增高的情況。胸部CT顯示出雙肺彌漫分散在斑片或者條狀的索影，其中有1例患者造影的局部密度出現(xiàn)增高的情況，有3例患者伴有斑點(diǎn)小結(jié)節(jié)影。5例患者均呈現(xiàn)出胸膜增厚以及粘連的情況。

2.3病理檢查

5例患者中進(jìn)行VAST活檢的一共一例，進(jìn)行手術(shù)切除肺葉的患者共計(jì)4例。經(jīng)過(guò)檢查之后，肺部的胸膜呈現(xiàn)出不同程度的粘連和增厚的情況，切面處可以看到不同程度的黑色實(shí)變區(qū)域。其中有2例患者的病灶與周?chē)膶?shí)變區(qū)域具有比較明顯的分界線，另外3例沒(méi)有明顯的分界線。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診診斷之后，腺癌患者2例，復(fù)合癌、大細(xì)胞癌以及鱗狀細(xì)胞癌各有1例。

2.4治療和隨訪

1例患者只進(jìn)行單純的放化療，4例患者進(jìn)行手術(shù)切除，其中有1例患者在手術(shù)前進(jìn)行化療，3例患者在手術(shù)之后進(jìn)行化療。均進(jìn)行隨訪，4例患者在半年之內(nèi)死亡，1例患者病情持續(xù)加重。

3.討論

迄今為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)于伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的報(bào)道還比較的少。由于在國(guó)內(nèi)缺乏VATS或者活檢病理的對(duì)照研究，現(xiàn)在已經(jīng)研究的報(bào)道不一，缺乏可信性[3]。

目前，引發(fā)肺癌的原因還不是特別清楚，但是根據(jù)大量的研究發(fā)現(xiàn)其高危的發(fā)病因素主要為吸煙、長(zhǎng)時(shí)間暴露在粉塵的環(huán)境中、高齡、男性。IPF的發(fā)展過(guò)程還可能增加肺癌的患病特性，其中一些的細(xì)胞因子還有可能在這復(fù)雜的過(guò)程中扮演重要的作用，導(dǎo)致患者基因出現(xiàn)異常改變的情況。本次研究的5例患者中，年齡均在50歲以上，而且以男性和吸煙的患者居多。上述因素直接的或間接的導(dǎo)致患者肺癌發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。肺癌的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且在患病的初期不容易被發(fā)現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰咳血等臨床癥狀應(yīng)該及時(shí)就診。

進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，由于腫瘤的病灶周?chē)菀壮霈F(xiàn)繼發(fā)性纖維化以及并發(fā)阻塞炎癥的現(xiàn)象，所以通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行診斷十分的困難，尤其是在出現(xiàn)大片的實(shí)變之后，更加難以進(jìn)行診斷。對(duì)其進(jìn)行病理診斷也是十分的困難的主要是因?yàn)槿〔牡木窒扌砸约安±肀憩F(xiàn)的復(fù)雜性。

5例患者在經(jīng)過(guò)治療之后病情均處于惡化的情況，有3例患者在半年之內(nèi)死亡。為了可以獲得更好的治療效果，在患者進(jìn)行手術(shù)治療之前進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

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