胡蘊(yùn)璧

【關(guān)鍵詞】肝臟外科;護(hù)理;針刺傷;心理反應(yīng)

針刺傷是一種刺入皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷，被污染的血液或體液會(huì)趁機(jī)進(jìn)入到受傷者體內(nèi)[1]。肝臟外科是各種傳染病的匯集之所，是感染發(fā)生的高?？剖?，所收治的患者多為肝病、結(jié)核、梅毒以及艾滋病等感染性較強(qiáng)者。肝臟外科的護(hù)士因其職業(yè)的特殊性，每日與患者朝夕相處，同時(shí)每天承擔(dān)著大量繁瑣且強(qiáng)度很大的護(hù)理工作，在日常護(hù)理中接觸的患者和醫(yī)療廢物相對(duì)較多，工作過(guò)程中，護(hù)士常常因一心關(guān)注患者的安危而忽略了自身安全，這就增加了感染發(fā)生的概率。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中最常見(jiàn)的是HBV、HCV、HIV[2]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理操作中，由于各種注射治療工作量大，加之夜晚光線(xiàn)可能不足，接觸針頭、銳器的頻率高，發(fā)生針刺傷的機(jī)率增大。護(hù)理人員是造成經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[3]。據(jù)報(bào)道，全世界每年約有10萬(wàn)名護(hù)理人員被針頭刺傷過(guò)。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的相關(guān)研究方法，對(duì)肝臟外科護(hù)士針刺傷后心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，并探討相關(guān)對(duì)策，以降低針刺傷的發(fā)生率，現(xiàn)介紹如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? ?選擇2018年武漢市5所三甲醫(yī)院肝臟外科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作期間發(fā)生過(guò)由患者血液污染的針具引起的針刺傷;語(yǔ)言表達(dá)能力好;自愿參與本研究。共調(diào)查名發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士73人。

1.2研究方法? 結(jié)合肝臟外科自身的特點(diǎn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，向護(hù)士講解調(diào)查問(wèn)卷中的相關(guān)內(nèi)容。要求所有護(hù)士自行填寫(xiě)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查時(shí)間約15分鐘，被調(diào)查者回答后，由專(zhuān)人統(tǒng)一收回，收回率100%。

2? 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，54%以上的護(hù)士在針刺傷后出現(xiàn)了消極、不樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)。護(hù)士針刺傷后心理反應(yīng)變化表 見(jiàn)表1。

3? 討論

護(hù)理人員是醫(yī)務(wù)人員中的重要群體，是發(fā)生職業(yè)損傷的高危人群，護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性、不穩(wěn)定性、頻發(fā)性，造成的影響是不容忽視的。護(hù)理人員的職業(yè)安全不僅關(guān)系自身的健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。發(fā)生針刺傷的護(hù)生害怕感染經(jīng)血液傳播的疾病，為此承受了巨大的心理壓力，出現(xiàn)了恐懼、焦慮等情緒，這與張福榮等人[4]的研究結(jié)果一致。本調(diào)查顯示約為53.4%的護(hù)士在針刺傷后出現(xiàn)了職業(yè)認(rèn)同感降低，使得部分護(hù)士畏懼護(hù)理工作甚至產(chǎn)生放棄當(dāng)護(hù)士的想法。而美國(guó)的疾病防控中心的評(píng)定表明，62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[5]。因此，如何做到更有效地避免護(hù)理人員的職業(yè)危害值得深思，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)教育迫在眉睫。

為了降低肝臟外科護(hù)士針刺傷后的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院或?qū)W校應(yīng)建立心理支持團(tuán)隊(duì)，當(dāng)針刺傷發(fā)生后，立即對(duì)護(hù)生心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及同事等應(yīng)該多關(guān)心事故護(hù)士，多詢(xún)問(wèn)其內(nèi)心感受，及時(shí)給予幫助。建立健全職業(yè)暴露登記制度評(píng)定系統(tǒng)，設(shè)立預(yù)防銳器損傷的預(yù)警機(jī)制[6]。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防范管理，建立健全的針刺傷管理的監(jiān)查控制網(wǎng)絡(luò)，建立針刺傷發(fā)生后的上報(bào)流程，強(qiáng)化針刺傷上報(bào)制度，登記上報(bào)的內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類(lèi)型、處理方法等。根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀(guān)察并記錄。感控科組織院內(nèi)專(zhuān)家組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪(fǎng)追蹤措施。同時(shí)推廣針刺傷防護(hù)用具的使用。目前國(guó)外已開(kāi)發(fā)了具有安全保護(hù)性裝置的護(hù)理器材，使用無(wú)針頭的產(chǎn)品，使得與之相關(guān)的針刺傷減少了43%[7]。希望有更多物美價(jià)廉的安全型注射、輸液等醫(yī)療設(shè)備以供臨床選擇。通過(guò)合理的應(yīng)用，最大限度降低針刺傷的發(fā)生[8]。

參考文獻(xiàn)

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