楊莉莎

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，心血病已成為威脅人們健康的重要因素。其不但日間變化迅速?gòu)?fù)雜，而且夜間的發(fā)病率也較高。早期發(fā)現(xiàn)，早期搶救，早期治療，通過搶救能轉(zhuǎn)危為安，多年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，加強(qiáng)夜間護(hù)理，是護(hù)理工作中最根本的一條。 本文主要結(jié)合作者自身工作經(jīng)驗(yàn)，就內(nèi)分泌科夜間護(hù)理進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：心血病;內(nèi)分泌科護(hù)理人員;夜間觀察護(hù)理

引言：

夜間護(hù)理觀察是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)踐中筆者體會(huì)到，提高夜間護(hù)理觀察能力，掌握其特殊規(guī)律，對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要意義，也是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低的主要標(biāo)志之一。

1 夜間護(hù)理觀察的內(nèi)容極其特殊規(guī)律

對(duì)生命體征的觀察及其規(guī)律：體溫、脈搏、呼吸、血壓統(tǒng)稱生命體征，是機(jī)體內(nèi)在活力的一種反映，也是衡量機(jī)體狀況的有效指標(biāo)。當(dāng)肌體患病時(shí)，生命體征可發(fā)生不同程度的異常變化。所以，護(hù)士必須及時(shí)準(zhǔn)確觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常變化，為挽救病人爭(zhēng)取時(shí)間。夜間生命體征的觀察尤為重要，這是因?yàn)?，夜間人們都處于睡眠狀態(tài)，不論健康人還是病人，大腦皮層、中樞神經(jīng)都處于不同程度的抑制狀態(tài)，不易發(fā)現(xiàn)某些病情變化。而睡眠有時(shí)也掩蓋一些病情變化，如意識(shí)朦朧、昏迷、甚至腦疝都容易和睡眠相混淆。如不按時(shí)觀察生命體征，只觀察表面現(xiàn)象往往是不行的，必須通過準(zhǔn)確、按時(shí)觀察生命體征，才能為醫(yī)生提供充分的臨床依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

夜間觀察用藥后的反應(yīng)是非常重要的：觀察用藥后的反應(yīng)是夜間觀察的一項(xiàng)主要內(nèi)容。觀察藥物療效及毒性反應(yīng)是協(xié)助醫(yī)生決定停藥或繼續(xù)用藥的主要參考。某些病人病情重，需長(zhǎng)時(shí)間用藥維持，抑制病情進(jìn)展，控制癥狀，往往夜間也需用藥。這就要求內(nèi)分泌科護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，注意其變化，尤其對(duì)于一些易過敏的藥物更應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生意外。另外，對(duì)一些藥物療效觀察也非常必要。例如，醫(yī)生給一位病人用了某種安眠藥物，病人服用后是否見效，是否達(dá)到催眠目的，是否影響第二天起床及精神狀態(tài)，都需要我們?nèi)ビ^察、了解，掌握第一手材料，配合醫(yī)生制定醫(yī)療計(jì)劃，合理用藥。

2 夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)：心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致心率減慢，心臟收縮力減弱等。甚至?xí)鸩∪嗽谝箷r(shí)出現(xiàn)竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的心律失常而死亡，所以夜間對(duì)心血管病人來(lái)說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2內(nèi)分泌科護(hù)理人員方面的因素：護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜時(shí)生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無(wú)人監(jiān)督。如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心，良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察，而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因：夜間陪護(hù)人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊，難以迅速提供變化的信息。

3 夜間臨床觀察與護(hù)理

夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床邊交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)采取急救措施，同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程：護(hù)士接班時(shí)要仔細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作，防止遺漏治療和護(hù)理。

3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施，?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況。儀器使用情況，巡視住院患者的病情變化，，保證夜間全病區(qū)護(hù)理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理，對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保障治療及時(shí)，準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。

3.3.1對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神態(tài)及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴。如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服消心痛等。

3.3.2定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。夜間也是氣溫下降最快的時(shí)間段，在夜間冠心病病人的保溫不可忽視。

3.3.3檢查患者用藥情況密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)，對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給醫(yī)生。排除外周環(huán)境的干擾或遵醫(yī)囑給予藥物治療，協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

3.3.4對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、叩背及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚的護(hù)理。

3.3.5密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

3.4氧療的護(hù)理觀察：夜間病人處于睡眠狀態(tài)，間質(zhì)液下吸收血管容量增多，而且平臥后靜脈回流增多而引誘發(fā)作，所以多采取半臥位。并予以持續(xù)低流量吸氧，吸氧管容易脫落、阻塞、應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，講解低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)流量，以保證氧療的正常進(jìn)行，氧療過程中應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度和流量。

3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等。以便及時(shí)搶救病人。

3.6詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄夜間值班情況，按要求完成本班工作，護(hù)理文書記錄及時(shí)完整，對(duì)需要延續(xù)到下一班的治療要詳細(xì)地與下一班交接完整。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，夜晚的環(huán)境通常會(huì)比較安靜，因此內(nèi)分泌科護(hù)理人員假若具有“聽聲辨位”本領(lǐng)非常有利于夜間護(hù)理的觀察工作。具有靈敏的聽覺，內(nèi)分泌科護(hù)理人員可以顯著提高護(hù)理觀察的效果，這是因?yàn)?，患者身心狀況能夠通過患者自己的不自覺的神音傳達(dá)出來(lái)，例如，最為常見的呻吟聲、喘息聲、呼吸聲、嘔吐聲、咳嗽聲、說話聲、哭笑聲、悲啼聲、顫聲等等都應(yīng)該引起夜間內(nèi)分泌科護(hù)理人員的高度注意，還應(yīng)注意病人活動(dòng)發(fā)生的聲音?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的新儀器正在不斷涌現(xiàn)，聽覺觀察的內(nèi)容也在不斷擴(kuò)大，護(hù)士也可以從聲音辨別出治療的器械或儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，如呼吸機(jī)的節(jié)奏聲音，氧氣進(jìn)入水的聲音，心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的心率監(jiān)測(cè)每次發(fā)出可聽到的聲音等。

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