柴靜 肖金梅

【摘 ?要】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指由外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈技術(shù)，常用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液、腫瘤化療等，因其穿刺方法簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)獲得臨床廣泛認(rèn)可[1]。但PICC置管作為一種侵入性操作，在治療過程中部分患者存在并發(fā)癥，其中較為常見有機(jī)械性靜脈炎。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升以及PICC置管技術(shù)的成熟應(yīng)用，臨床對(duì)于PICC置管致靜脈炎的護(hù)理工作不斷豐富，現(xiàn)做如下綜述：

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0243-01

1 PICC置管靜脈炎概念

在PICC置管中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最常見之一即機(jī)械性靜脈炎。由于多種機(jī)械操作對(duì)靜脈壁造成刺激損傷所引發(fā)的炎癥反應(yīng)。經(jīng)分析引發(fā)PICC置管靜脈炎主要作用機(jī)制為導(dǎo)管不斷對(duì)血管壁刺激撞擊，導(dǎo)致血管痙攣與內(nèi)膜損傷：（1）未根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜導(dǎo)管型號(hào)，加大導(dǎo)管置入后對(duì)血管刺激作用;（2）所選導(dǎo)管材料較差，置入后與患者血管組織相排斥;（3）護(hù)理人員置管技術(shù)不熟練、操作不當(dāng)?shù)?，致使手套上滑石粉附著?dǎo)管上;（4）患者自身血管條件不理想;（5）置管側(cè)手臂負(fù)重或活動(dòng)過度等。以上因素均可能引發(fā)靜脈炎。

2 護(hù)理預(yù)防工作

2.1心理疏導(dǎo)

李夏冰等學(xué)者報(bào)道[2]，患者情緒對(duì)于PICC置管所致靜脈炎具有一定影響，由于多數(shù)患者均為首次置管，對(duì)于PICC置管過程以及治療價(jià)值缺乏正確認(rèn)知，在置管過程中難免產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，加強(qiáng)置管疼痛感，引發(fā)血管收縮，加大導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。因此，護(hù)理人員應(yīng)于置管前準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，詳細(xì)向患者講解PICC置管方法、治療目的等相關(guān)知識(shí)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，減輕置管中應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。

2.2穿刺部位的選擇

目前，臨床公認(rèn)為貴要靜脈以及肘正中靜脈為最佳PICC置管靜脈。貴要靜脈處于較深位置，生理解剖結(jié)構(gòu)直，管腔形狀由上至下逐漸變粗，具有少量靜脈瓣數(shù)量，方便置管順利完成，很少發(fā)生靜脈炎。頭靜脈處于淺表位置，具有較多分支以及靜脈瓣，管腔形狀由下至上逐漸變細(xì)，加大置管難度，易發(fā)生靜脈炎。楊曉晴[3]等學(xué)者對(duì)靜脈炎發(fā)生與靜脈位置的選擇進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)靜脈炎發(fā)生情況為貴要靜脈3.34%、肘正中靜脈14.20%、頭靜脈82.24%，證明了PICC置管中靜脈位置選擇的重要性。

2.3導(dǎo)管的選擇

導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)于血管內(nèi)膜產(chǎn)生的損傷越大，發(fā)生靜脈炎的幾率也就越高。依據(jù)患者身體狀況選擇正確導(dǎo)管型號(hào)是減少PICC置管并發(fā)癥的第一步。以往臨床多采用硅膠管、泰富隆等對(duì)人體產(chǎn)生刺激性小的導(dǎo)管，與血管相比較為細(xì)小為原則選擇導(dǎo)管口徑。硅膠細(xì)管PICC導(dǎo)管是一種高彈性、高柔軟性的親水性導(dǎo)管，對(duì)于患者血管壁以及周圍組織產(chǎn)生的損傷較小，可減少置管靜脈炎的發(fā)生。

2.4導(dǎo)管的預(yù)處理

張玉萍等學(xué)者[4]以導(dǎo)管的預(yù)處理對(duì)于靜脈炎的影響為研究目的，以2016年1月-2016年12月收治的靜脈置管患者為對(duì)照組，以2017年1月-2017年12月收治的靜脈置管患者為觀察組，將導(dǎo)管浸泡在100mL生理鹽水、5mg地塞米松、2mL利多卡因混合液中，維持1分鐘，在穿刺成功后維持緩慢勻速，結(jié)果表明，觀察組激性靜脈炎發(fā)生率10.7%，顯著低于對(duì)照組的26.7%（P<0.05）。說明實(shí)施導(dǎo)管預(yù)處理可明顯降低靜脈壓的發(fā)生。

2.5穿刺插管技巧

護(hù)理人員穿刺技巧與靜脈炎發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)。宋麗華等學(xué)者[5]研究中對(duì)40例PICC置管患者進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺操作技術(shù)，有效降低靜脈炎的發(fā)生。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)安排經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)相關(guān)操作。在實(shí)施穿刺時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺，提高一次穿刺成功率。同時(shí)送管輕柔，維持勻速、緩慢送管，避免速度過快增加摩擦力，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，實(shí)現(xiàn)降低靜脈炎的發(fā)生。

2.6穿刺置管后的預(yù)防措施

據(jù)大量研究資料證明[6]，機(jī)械性靜脈炎多于置管后5天內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)處理，若在處理后2-3天靜脈炎癥狀仍未得有效緩解甚至加重，應(yīng)即刻拔管，減少患者治療痛苦，減輕其家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于PICC置管所致靜脈炎，可通過相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或盡可能減少其發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任感，鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)預(yù)防靜脈炎相關(guān)知識(shí)，熟練掌握護(hù)理新方法以及新理論，提高PICC置管成功率，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

[1]龍玲. PICC置管所致靜脈炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（7）：14-14.

[2]李夏冰， 蔣坤， 李丹妮. PICC置管所致靜脈炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015，18（1）：379-379.

[3]楊曉晴， 劉諄諄， 張?zhí)m鳳. PICC置管所致靜脈炎預(yù)防護(hù)理的臨床證據(jù)及評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（14）：192-194.

[4]張玉萍， 廖彬晉， 李王華. 中醫(yī)藥防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2015，22（1）：12 -13.

[5]宋麗華. PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及治療護(hù)理進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2015，8（10）：6-7.

[6]陳進(jìn). PICC置管所致細(xì)菌性靜脈炎的防護(hù)體會(huì)[J]. 中國腫瘤外科雜志， 2015， 7（4）：271-272.