唐雅琴

【摘 ?要】目的：分析PDCA護(hù)理模式應(yīng)用在重癥腦出血患者護(hù)理管理當(dāng)中所應(yīng)用的效果。方法： 選擇2018年2月到2019年2月到我院進(jìn)行治療的重癥腦出血患者42例作為觀察組，選擇另外同期到我院進(jìn)行治療的42例重癥腦出血患者作為對照組，確保觀察組和對照組兩組患者的基本資料一致性，方便進(jìn)行分組對照。對所有觀察組均配合PDCA護(hù)理模式，對照組則落實(shí)常規(guī)護(hù)理，比較兩組不同護(hù)理的效果。結(jié)果：經(jīng)過不同護(hù)理管理，觀察組存在有并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥12例，發(fā)生率為28.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05;對兩組患者護(hù)理結(jié)束1個(gè)月以后和護(hù)理前的NMI差值、右上臂周圍差值、左上臂周圍差值、上臂無脂周圍差值等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組和對照組存在差異性，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對重癥腦出血患者在護(hù)理管理的過程中，通過PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效的降低并發(fā)癥對患者的影響，同時(shí)能夠改善營養(yǎng)指標(biāo)，提升機(jī)體抵抗能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA護(hù)理模式;重癥腦出血;護(hù)理管理

【中圖分類號】R149 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0191-02

重癥腦出血是臨床上十分常見的一種急性危急病癥，很多患者發(fā)病的時(shí)候年齡相對較大，因?yàn)樽陨淼挚鼓芰Σ粡?qiáng)，而且患者伴隨不同程度的運(yùn)動功能障礙等，使患者存在有語言障礙和意識障礙，這也使得患者在臨床上存在較大的護(hù)理工作難度，稍有不慎就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染和壓瘡等相關(guān)的不良并發(fā)癥，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。對這一類患者需有效的控制并降低患者的血壓情況，避免并發(fā)癥對患者的影響，維持患者的有效身心健。PDCA循環(huán)是一種有效的質(zhì)量管理模式，在進(jìn)行相關(guān)管理的過程中能夠從問題著手，可以進(jìn)行周而復(fù)始的循環(huán)改進(jìn)，直到問題徹底解決。所以本文基于此將PDCA循環(huán)應(yīng)用在重癥腦出血患者的護(hù)理管理當(dāng)中，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月到2019年2月到我院進(jìn)行治療的重癥腦出血42例患者作為觀察組，選擇另外同期到我院進(jìn)行治療的42例重癥腦出血患者作為對照組，確保觀察組和對照組兩組患者的基本資料一致性，方便進(jìn)行分組對照。本文觀察組當(dāng)中男性患者21例，女性患者同樣為21例，對照組當(dāng)中男性患者19例，女性患者23例，卡方=0.1909，Z=0.4343，P=0.6641;觀察組患者年齡最大為79歲，最小為32歲，平均年齡為（52.82±12.06）歲;對照組患者年齡最大為81歲，年齡最小為28歲，平均年齡（53.06±12.41）歲，t=0.0899，P=0.9286;本文觀察組患者出血量為30～90ml，平均出血量（62.05±12.03）ml，對照組出血量為28～102ml，平均出血量（63.82±11.06）ml，t=0.7019，P=0.4847。兩組患者均被診斷為腦出血，所有患者排除合并精神障礙和認(rèn)知障礙的情況，也不存在有全身感染性病癥和肝腎功能障礙。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組臨床資料，兩組患者的性別、年齡和出血量等方面沒有明顯的差異性，具有可比性。

1.2方法

本文的所有對照組在護(hù)理的過程中均落實(shí)常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格的按照常規(guī)的護(hù)理原則予以落實(shí)。對本文的觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上落實(shí)PDCA循環(huán)管理，具體的方案如下：

①P：對于所有患者出現(xiàn)腦出血的相關(guān)問題和原因進(jìn)行收集整理，主要包括并發(fā)癥的相關(guān)問題、營養(yǎng)支持的相關(guān)問題和患者的心理問題等。并發(fā)癥會導(dǎo)致患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中面臨很大的麻煩，要特別注意防止患者出現(xiàn)消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等相關(guān)的情況出現(xiàn)。從營養(yǎng)支持角度來說，很多患者處于昏迷狀況下，所以需要為患者應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者鼻飼的過程中要避免患者出現(xiàn)誤吸和反流，同時(shí)還要注意對食物的消化吸收等情況，避免患者出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)?；颊咔逍岩院笠⒁鈴?qiáng)化對患者的心理護(hù)理，幫助患者緩解恐懼不安的情緒。

②D：有效的做好對患者相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，要堅(jiān)持患者的基本資料，強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，防止患者感染情況出現(xiàn)，確?；颊叩暮粑劳〞承?，盡量的減少刺激性藥物的使用等，及時(shí)為患者進(jìn)行翻身和叩背，促進(jìn)患者有效的排痰，防止患者出現(xiàn)便秘。重視對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，促使?fàn)I養(yǎng)液的溫度控制在體溫相適應(yīng)的范圍之內(nèi)，還要將患者床頭抬高大約30度，防止患者在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程當(dāng)中出現(xiàn)誤吸和返流情況。有針對性的對患者提供心理指導(dǎo)，介紹一些治療成功的案例來強(qiáng)化患者治療的信心和決心[1]。

③C：這一階段的護(hù)理是對相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行核查，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以后，對患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，了解患者的營養(yǎng)情況和心理狀況。需檢查護(hù)理是否到位，對護(hù)理的執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)，并且研究護(hù)理的預(yù)期效果，責(zé)任護(hù)士每周應(yīng)進(jìn)行一次質(zhì)控通報(bào)，并且在每個(gè)月舉辦一次質(zhì)控會議，匯報(bào)在護(hù)理執(zhí)行過程中所發(fā)現(xiàn)的問題和質(zhì)控工作總結(jié)等。

④A：針對每個(gè)月的質(zhì)控統(tǒng)計(jì)結(jié)果對相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并將其帶入對重癥腦出血患者的護(hù)理工作當(dāng)中，失敗的經(jīng)驗(yàn)還需要進(jìn)一步總結(jié)，強(qiáng)化對科室的工作人員培訓(xùn)，及時(shí)的糾正護(hù)理計(jì)劃的差錯(cuò)，對于此階段循環(huán)當(dāng)中尚未解決的問題，要帶入新的循環(huán)當(dāng)中進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組患者干預(yù)以后1個(gè)月和干預(yù)之前的相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

啟動統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量值，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同護(hù)理管理，觀察組存在有并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥12例，發(fā)生率為28.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05;對兩組患者護(hù)理結(jié)束1個(gè)月以后和護(hù)理前的NMI差值、右上臂周圍差值、左上臂周圍差值、上臂無脂周圍差值等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組和對照組存在差異性，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情參見表1結(jié)果。

3 結(jié)論

綜上所述，對重癥腦出血患者在護(hù)理管理的過程中，通過PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用，可以有效的降低并發(fā)癥對患者的影響，同時(shí)能夠改善營養(yǎng)指標(biāo)，提升機(jī)體抵抗能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張娜.PDCA護(hù)理模式在重癥腦出血患者護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（07）：39-42.