李偶 江萍

【摘 ?要】目的：了解人工流產(chǎn)后關愛服務對非意愿妊娠婦女后期避孕效果的臨床意義。方法：選取2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產(chǎn)術的婦女357例，隨機分為對照組和PAC服務組。對照組采取常規(guī)健康教育和護理模式，PAC服務組采取流產(chǎn)術后關愛服務干預模式，對比兩組行人工流產(chǎn)術后半年內(nèi)的避孕效果。結(jié)果：滿意度調(diào)查對照組為137人滿意，PAC服務組為170人滿意;術后半年避孕及重復流產(chǎn)危害相關知識知曉得分情況對照組為（4.7±0.5），PAC服務組為（9.3±0.4）;術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況，對照組為54人，PAC服務組為105人;術后半年內(nèi)再次妊娠情況，對照組15人，PAC服務組5人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PAC服務可以提高育齡婦女的避孕知識水平，提高患者對醫(yī)院服務的滿意度，增強流產(chǎn)后的避孕意識，促進育齡婦女科學選擇并堅持正確避孕方法，降低半年內(nèi)再次妊娠率，保障生殖健康。

【關鍵詞】流產(chǎn)后關愛服務;人工流產(chǎn);避孕

【中圖分類號】R546 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0176-02

人工流產(chǎn)術即人工終止妊娠術，是育齡婦女避孕失敗的補救措施，對國家宏觀調(diào)節(jié)人口生育率，及保障育齡婦女的生殖權(quán)利起著積極作用。但是人工流產(chǎn)，尤其是多次人工流產(chǎn)，容易導致生殖道感染、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、出血、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，還易出現(xiàn)異位妊娠、繼發(fā)性不孕或者再次妊娠時出現(xiàn)兇險性前置胎盤等高危因素，影響育齡婦女的身心健康。我國近年的人工流產(chǎn)人數(shù)大約是每年900萬例[1]，人工流產(chǎn)已經(jīng)成為影響我國女性生殖健康的重要因素之一。流產(chǎn)后關愛（Post-Abortion Care，PAC）服務是一種標準化服務模式，已成為國際上生殖健康與計劃生育優(yōu)質(zhì)服務的主流[2][3]。2011年中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學會計劃生育學分會、國家人口計生委科學技術研究所共同發(fā)起“關愛至伊·流產(chǎn)后關愛（PAC）”項目，旨在通過在醫(yī)院建立標準化流產(chǎn)后關愛服務模式，向前來接受人工流產(chǎn)手術的女性患者及家屬宣傳避孕相關健康知識，幫助流產(chǎn)后女性及時落實科學的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低非意愿妊娠人工流產(chǎn)率和重復流產(chǎn)率，提高我國女性生殖健康水平。我院于2015年參與此項目，現(xiàn)將2015年7月至2017年7月在我院婦科門診就診行人工流產(chǎn)術的婦女357例分成對照組和PAC服務組進行觀察，總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2015年7月～2017年7月在我院接受人工流產(chǎn)術的女性357例，隨機分成對照組（178例）和PAC服務組（179例）。對照組年齡18～43歲，平均24.9±5.3歲;孕周4～12周，平均8.2±0.5周;PAC服務組年齡19～45歲，平均24.6±5.4歲;孕周4～11周，平均8.4±0.3周。兩組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護人員均統(tǒng)一進行培訓，按照項目要求的進行同質(zhì)化操作。對照組實施常規(guī)人工流產(chǎn)術后干預，在術前簽署知情同意書，詳細告知患者人工流產(chǎn)相關知識，手術前后的有關注意事項，人流術后在健教室統(tǒng)一進行心理干預，同時統(tǒng)一觀看相關避孕知識宣傳片進行學習。PAC服務組實施流產(chǎn)后關愛服務干預，具體操作為：在對照組常規(guī)處理基礎上，進行單獨的有針對性的咨詢指導，包括①術前邀請男伴參與，為雙方提供針對性的咨詢服務，分析此次意外妊娠的原因，講解在人流術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。②強化人流對象樹立“立即避孕”的意識，由手術醫(yī)生根據(jù)其年齡、此次流產(chǎn)方式、以后是否有生育需求、自身具體疾病情況等綜合考慮，采取知情同意的原則，針對性地選擇即時、高效的避孕措施，并立即落實。③流產(chǎn)術后，發(fā)放健康教育手冊，再次交待流產(chǎn)后的注意事項，提醒術后定期進行復查，尤其是針對采取藥物避孕的患者反復交代藥物服用方法及注意事項，避免漏服。術后建立微信一對一的交流方式，由經(jīng)統(tǒng)一培訓后的專人定期對患者進行隨訪咨詢，包括流產(chǎn)后出血時間，有無發(fā)熱、腹痛、分泌物惡臭等異常情況，月經(jīng)恢復情況，了解其近期所采取的避孕方式并鼓勵堅持使用。

1.3 觀察指標

（1）對人流術服務工作的滿意度;（2）術后半年避孕節(jié)育及重復流產(chǎn)危害相關知識知曉情況;（3）術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況;（4）術后半年內(nèi)再次非計劃懷孕情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

滿意度調(diào)查，對照組137人滿意，率為76.97%，PAC服務組170人滿意，率為94.97%，;術后半年對避孕節(jié)育及重復流產(chǎn)危害相關知識知曉情況調(diào)查問卷滿分為10分，對照組得分4.7±0.5，PAC服務組為9.3±0.4，;術后半年正確選擇避孕方法并堅持使用情況，對照組54人，率為30.34%，PAC服務組105人，率為58.66%;術后半年內(nèi)再次妊娠情況，對照組15例，率為8.43%，PAC服務組5例，率為2.79%。兩組各項指標對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)的發(fā)生直接原因在于育齡女性的非意愿妊娠。隨著社會發(fā)展，人們性觀念發(fā)生改變，首次性行為年齡偏低，缺乏正確的避孕知識及有效的避孕措施，或者避孕失敗從而導致非意愿妊娠發(fā)生人數(shù)上升，隨之而來的是人工流產(chǎn)率居高不下[4]。據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育學分會調(diào)查指出，我國人工流產(chǎn)數(shù)量成逐年上升趨勢，重復流產(chǎn)率高達50%。有過流產(chǎn)史的女性是重復流產(chǎn)的高危人群，多次流產(chǎn)對其生理和心理的傷害更也大，流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。為人流的婦女提供PAC服務可以幫助其加深對流產(chǎn)危害的認識，了解到生殖健康的重要性，幫助流產(chǎn)婦女全面了解正確的避孕知識和避孕方式，從而促使其根據(jù)自身生育需求和是否患病等實際情況，在醫(yī)務人員的專業(yè)指導下選擇適合自己的避孕措施[5]，并在人工流產(chǎn)術后立即實施，從而降低重復流產(chǎn)率。對流產(chǎn)女性實施PAC服務，體現(xiàn)了對流產(chǎn)女性的關懷，可以改善醫(yī)患關系，提高服務滿意度，獲得了良好的社會效益。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受PAC服務組術后半年避孕及重復流產(chǎn)危害相關知識知曉情況、正確選擇避孕方法并堅持使用情況均明顯高于對照組，術后半年內(nèi)再次妊娠比例比對照組低，有顯著差異，與有關報道[4] [6]-[8]一致。綜上所述，在人工流產(chǎn)術后給予患者PAC服務可以提高患者的避孕和生殖健康知識水平，改變女性的避孕觀念，提高患者選擇正確高效的避孕措施和患者的避孕依從率，提高避孕效果，從而保護育齡婦女生育能力，提高女性的生殖健康，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

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