覃凱

【摘 ?要】目的：探討急診全程優(yōu)化護(hù)理路徑在老年急性缺血性腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者60例作為觀察組，觀察組采用急診全程優(yōu)化護(hù)理流程，2017年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例 對(duì)照組采用常規(guī)的急診護(hù)理流程，比較 2 組患者的救治效果。結(jié)果：觀察組患者的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT 完成時(shí)間、溶栓 DNT及致死率及致殘率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者采用急診全程優(yōu)化護(hù)理流程，有效縮短救治時(shí)間 ，降低了致死率及致殘率 ，值得在臨床中推廣使用 。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;急診全程優(yōu)化護(hù)理;院內(nèi)救治;老年患者

【中圖分類號(hào)】R176 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0167-02

急性腦卒中是急診科常見(jiàn)的腦血管疾病，其中急性缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]。急性腦卒中好發(fā)于老年人，且病程進(jìn)展迅速，6 h內(nèi)的治療較為有效，而不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致較高的致死率及傷殘率[2]。再灌注治療是急性缺血性腦卒中的有效治療方法，靜脈溶栓治療操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)低，療效好[3]。但這種治療手段有著嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/卒中委員會(huì)指南推薦，應(yīng)將患者到達(dá)醫(yī)院急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間（Door-to-Needle Time，DNT）控制在 60 min 以內(nèi)，因此，建立急診優(yōu)化護(hù)理流程，為救治贏得寶貴時(shí)間，降低致死率及致殘率，是急診科極待解決的問(wèn)題。我院急診科自2018年1月對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科 2017 年 1月至 2018 年12月救治的120例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者作為研究對(duì)象，均符合“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2018年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例作為觀察組，男 40例，女 20例，年齡 60～80 歲，平均年齡（72.3 ± 7.4）。2017年1-12月老年急性缺血性腦卒中患者 60例作為對(duì)照組，男 ?42例、女 18例，年齡 60 ～79 歲，平均 （71.6 ± 7.2） 歲，2 組患者發(fā)病均在6小時(shí)以內(nèi)，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組急診護(hù)理流程 ?對(duì)照組患者實(shí)施急診傳統(tǒng)的護(hù)理流程，患者入院后分診至搶救室或診室就診，按照掛號(hào)、就診、開(kāi)具檢查單、繳費(fèi)、完善檢查等常規(guī)流程處理，經(jīng) CT、MRI 檢查確診，`進(jìn)入搶救室溶栓治療后收住入院或收住入院進(jìn)行溶栓治療。

1.2.2觀察組急診護(hù)理流程 ?觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理：患者入院后開(kāi)通生命綠色通道，分診護(hù)士快速評(píng)估病人癥狀、體征及發(fā)病時(shí)間，若<6 h立即送入搶救室卒中單元，通知搶救室護(hù)士及值班醫(yī)師進(jìn)行搶救，10分鐘內(nèi)完善抽血化驗(yàn)（血Rt、血生化、血糖、PT4項(xiàng)）并立即送檢、ECG、開(kāi)通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧并開(kāi)出頭顱CT檢查單，15分鐘內(nèi)完善神經(jīng)系統(tǒng)查體和NIHSS評(píng)分，做好護(hù)送準(zhǔn)備，同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科二線醫(yī)師到CT科急會(huì)診，25分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，拿到CT報(bào)告，45分鐘內(nèi)拿到PT等血液報(bào)告，60分鐘內(nèi)開(kāi)始靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) ?比較 2 組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT 完成時(shí)間、溶栓 DNT及致殘率及致死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采取 SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ 2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救各項(xiàng)時(shí)間比較（表1）

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較（表2）

3 討論

3.1 優(yōu)化急診護(hù)理流程縮短老年急性缺血性腦卒中患者的救治時(shí)間 ?盡管目前急性缺血性腦卒中治療進(jìn)入了血管內(nèi)治療時(shí)代，但是靜脈溶栓因其簡(jiǎn)便、易行、效果理想，依然是時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性腦卒中的第一選擇[4] ?！皶r(shí)間就是大腦”的觀念，已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)可。因此，縮短患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓成功的關(guān)鍵。本科制訂了急診全程優(yōu)化護(hù)理流程，保障綠色通道暢通無(wú)阻，最大限度減少掛號(hào)、繳費(fèi)等各種時(shí)間的浪費(fèi)。同時(shí)在急診設(shè)立搶救卒中單元，配備溶栓治療包，把溶栓地點(diǎn)前移到急診搶救室，減少了由急診到病房的轉(zhuǎn)運(yùn)及交接等護(hù)理環(huán)節(jié)，縮短了溶栓前的院內(nèi)延遲，縮短了DNT[5]。從表1可以看出觀察組患者急救各項(xiàng)時(shí)間、CT完成時(shí)間及DNT等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程可降低老年急性缺血性腦卒中患者的致殘率和致死率 ?有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓治療給藥每提前15 min，院內(nèi)死亡率可降低0.40%，出院時(shí)肢體功能明顯改善比例可提高1.80%[6]。實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，能夠有效縮短救治的各環(huán)節(jié)時(shí)間，使得患者盡快明確診斷，并接受最佳、最及時(shí)的?？浦委煟档土瞬∷缆屎椭職埪省?】。從表2可以看出觀察組患者致殘率和致死率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年急性缺血性腦卒中患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理流程，可有效縮短患者的救治時(shí)間，減少溶栓院內(nèi)延遲，降低了致殘率和致死率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015.48（4）：246—257.

[2]趙玉華.急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22 （ 5） ： 74 -76.

[3]張金燕. 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（24）：122-124.

[4]陳翠翠，韓強(qiáng). 院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2016，10 （6）：605-606.

[5]李丹卉， 謝小華， 陳暉等. 時(shí)間目標(biāo)管理縮短急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（23）：2760-2763.

[6]aver兒，F(xiàn)onarowGC，SmithEE，et a1.Timetotreatmen twith intravenous tissue plasminogenactivator and outcome from a—cute ischemic stroke[J].JAMA，2013，309（23）：2480—2488.

[7]陳蘭， 黃亞娟， 張霞明等 .腦卒中急救護(hù)理小組模式在腦卒中病人搶救中的應(yīng)用效果 [J] .護(hù)理研究， 2014，28（2）：489-490.