唐雪彬 薛媛 江雪梅

【摘 ?要】目的：探討口服普萘洛爾治療血管瘤患兒的住院期間的護理體會。方法：回顧性分析在我科住院治療的3例血管瘤患兒的臨床及護理資料。所有患兒均做好用藥前的安全性評估及患兒家長的心理護理，服藥劑量及方法適當，用藥期間均注意監(jiān)測藥物不良反應的發(fā)生，并觀察治療效果，給予詳細的出院指導。結果：3例患兒均在服藥48-72h后瘤體停止生長，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無1例發(fā)生嚴重藥物不良反應及護理并發(fā)癥。結論：普萘洛爾對治療嬰幼兒血管瘤作用明顯，在治療期間實施優(yōu)質護理干預措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】普萘洛爾;血管瘤;兒童;護理

【中圖分類號】R473. 72 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0159-01

嬰幼兒血管瘤（IH）是嬰兒和兒童期最常見的脈管和軟組織腫瘤。與脈管畸形不同，IH是由內皮樣細胞增生組成的新生物。2014年國際脈管異常研究會（ISSVA）將其定義為“良性脈管腫瘤”[1]。好發(fā)于面頸部，其次為四肢和軀干，往往出生時即被發(fā)現(xiàn)，在以后的幾個月內快速生長，造成容貌破壞、器官移位[2]。傳統(tǒng)的治療方法有激光治療、硬化劑注射治療、激素治療、干擾素治療及手術切除等，但效果多不理想[3]。我科自2017年8月至2018年5月采用口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤3例，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 病例描述

選取本科室2017年8月～2018年5月治療的3例血管瘤患兒，女1例，3月余，血管瘤位于外陰部，男2例，年齡分別為3月余，血管瘤位于左側大腿，另1例4月余，血管瘤位于顏面部。血管瘤開始出現(xiàn)的年齡：出生時發(fā)現(xiàn)2例，生后3月出現(xiàn)1例，排除患有心血管疾病、支氣管哮喘發(fā)作史、肝腎功能不全等疾病患兒。將普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的適應證、病程自然特點、治療過程、不良反應及相應處理措施告知家長，說明此方法具有起效快、療效明顯，副作用小、無創(chuàng)等治療優(yōu)勢，征得家長同意并簽署知情同意書。3例患兒均在服藥48～72h后瘤體停止生長，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無1例出現(xiàn)發(fā)生嚴重的藥物不良反應及護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1用藥前的評估：服藥前與患兒家長進行溝通，建立良好的護患關系，收集患兒的一般信息，包括患兒出生方式、體重、既往病史、過敏史等，遵醫(yī)囑抽血查血糖、血常規(guī)、網織紅細胞、反應蛋白、肝功、腎功，心肌酶譜等常規(guī)檢查，并行心電圖、超聲心動圖檢查、磁共振腦血管成像及x線胸片檢查，用于排除哮喘、過敏性鼻炎、氣管支氣管炎、肺炎、心動過緩、心率不齊、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓、心力衰竭等禁忌癥。評估患兒的精神反應，食欲、睡眠、大小便情況，觀察患兒瘤體的位置、性質、大小，測量生命體征并記錄。

2.2給藥方法：由于普萘洛爾做為片劑，患兒年齡小，具有難以溝通的特性，無法直接口服，故服藥前應把藥物研磨成粉末，溶于定量溫開水中，在患兒進食30～60min內服藥，避免患兒空腹服藥，防止低血糖反應的發(fā)生。協(xié)助家長用嬰兒專用滴管或者5ml的注射器取下針頭，緩慢滴服，避免嗆咳。服完后，再給予1～2.0mL溫水，避免藥物殘留注射器或滴管內，最后將嬰兒豎起輕拍后背，避免患兒劇烈哭鬧，防止嘔吐，若有吐出，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否再加量，切不可自行增加用量。

2.3服藥后護理：嚴密觀察患兒病情變化，服藥前1小時遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察服藥前后患兒各項生命體征變化，服藥后每1小時監(jiān)測心率、呼吸、血壓，氧飽和度，并記錄。觀察瘤體變化，告知家長防止患兒抓撓，以免瘤體破裂、感染。由于普萘洛爾的主要不良反應是乏力、嗜睡、腹瀉、低血糖、低血壓、心動過緩等[7]，服藥后注意保暖，囑家長在患兒服藥后1小時內要盡量保持平臥位，密切觀察其大便次數(shù)、量、性質及其精神狀況，密切觀察患兒有無肢端濕冷、嗜睡、煩躁、精神萎靡、胃腸道不適、呼吸困難、腹瀉、心動過緩、皮疹等不良反應的表現(xiàn)，另外，重點觀察瘤體顏色及大小的變化，做好記錄，防止患兒抓撓，以免血管瘤破潰、感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時做出處理。3例患兒服藥后48h均可見瘤體顏色變淺，于出院后2周復查見瘤體明顯縮小，同時3例患兒均出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為服藥24小時后大便次數(shù)增加，一天3～5次，大便稀薄，遵醫(yī)囑口服蒙脫石等藥物，對癥治療后好轉。

2.4出院指導

患兒治療3-5天后，如無不良反應，即可出院治療。出院前詳盡告知家長服藥的劑量、方法及準確服藥的重要性，可能出現(xiàn)的副作用及應對措施等，必要時到就近醫(yī)院治療的重要性，要在服藥過程中囑咐家長嚴密觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、飲食、睡眠等，尤其是呼吸狀態(tài)，若有氣喘，氣急等任何不適要立即就診;出院后自行拍照留檔，復診時攜帶就診;每半月復診一次，避免受涼。

3 討論

本次研究通過對3例口服普萘洛爾患兒血管瘤的觀察和護理，可以看出口服普萘洛爾在所有患兒中并未發(fā)生不良反應，說明這與我們在治療小兒血管瘤中普萘洛爾的用藥劑量、時間以及普萘洛爾小兒適應和篩查排除息息相關。再者，3名患者治療后堅持隨訪，目前觀察并未出現(xiàn)有復發(fā)的征象，但我們觀察的時間不足半年。這或許說明普萘洛爾對小兒血管瘤治療的易復發(fā)傾向仍然存在，故應該繼續(xù)堅持隨訪。然而3名患者口服普萘洛爾治療后，均表現(xiàn)出快速的療效，顯著縮短了血管瘤的自然病程，這說明普萘洛爾對于血管瘤治療的優(yōu)勢具有治療效果明顯，用藥療程短的特點。且具有良好的耐受性，未產生不良用藥反應，如藥物過敏等，這也說明普萘洛爾不僅用藥范圍廣，而且用藥人群普及各個階層。同時普萘洛爾的用藥價格較為低廉，這也是普及和惠及患者的重要因素之一。總之，我們認為加強普萘洛爾治療小兒血管瘤用藥前后的認真評估及觀察監(jiān)測，做好家長的咨詢及宣教工作，及時對癥治療等一系列優(yōu)質的護理干預措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證治療的順利進行。

參考文獻

[1]蘇剛.嬰兒血管瘤[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2017，8 （22）4-218.

[2]趙卓.嬰幼兒皮膚血管瘤的治療現(xiàn)狀及研究進展[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（4）：224

[6]姜曉芳.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，4（22）：125.

[7]劉東平.普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2016，11（25）：112