唐雪彬 薛媛 江雪梅

【摘 ?要】目的：探討口服普萘洛爾治療血管瘤患兒的住院期間的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析在我科住院治療的3例血管瘤患兒的臨床及護(hù)理資料。所有患兒均做好用藥前的安全性評(píng)估及患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，服藥劑量及方法適當(dāng)，用藥期間均注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并觀察治療效果，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。結(jié)果：3例患兒均在服藥48-72h后瘤體停止生長(zhǎng)，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：普萘洛爾對(duì)治療嬰幼兒血管瘤作用明顯，在治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】普萘洛爾;血管瘤;兒童;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473. 72 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0159-01

嬰幼兒血管瘤（IH）是嬰兒和兒童期最常見(jiàn)的脈管和軟組織腫瘤。與脈管畸形不同，IH是由內(nèi)皮樣細(xì)胞增生組成的新生物。2014年國(guó)際脈管異常研究會(huì)（ISSVA）將其定義為“良性脈管腫瘤”[1]。好發(fā)于面頸部，其次為四肢和軀干，往往出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，在以后的幾個(gè)月內(nèi)快速生長(zhǎng)，造成容貌破壞、器官移位[2]。傳統(tǒng)的治療方法有激光治療、硬化劑注射治療、激素治療、干擾素治療及手術(shù)切除等，但效果多不理想[3]。我科自2017年8月至2018年5月采用口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤3例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例描述

選取本科室2017年8月～2018年5月治療的3例血管瘤患兒，女1例，3月余，血管瘤位于外陰部，男2例，年齡分別為3月余，血管瘤位于左側(cè)大腿，另1例4月余，血管瘤位于顏面部。血管瘤開(kāi)始出現(xiàn)的年齡：出生時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，生后3月出現(xiàn)1例，排除患有心血管疾病、支氣管哮喘發(fā)作史、肝腎功能不全等疾病患兒。將普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)證、病程自然特點(diǎn)、治療過(guò)程、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施告知家長(zhǎng)，說(shuō)明此方法具有起效快、療效明顯，副作用小、無(wú)創(chuàng)等治療優(yōu)勢(shì)，征得家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。3例患兒均在服藥48～72h后瘤體停止生長(zhǎng)，明顯萎縮，顏色變淺，體積不同程度縮小，無(wú)1例出現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1用藥前的評(píng)估：服藥前與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患兒的一般信息，包括患兒出生方式、體重、既往病史、過(guò)敏史等，遵醫(yī)囑抽血查血糖、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、反應(yīng)蛋白、肝功、腎功，心肌酶譜等常規(guī)檢查，并行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查、磁共振腦血管成像及x線胸片檢查，用于排除哮喘、過(guò)敏性鼻炎、氣管支氣管炎、肺炎、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓、心力衰竭等禁忌癥。評(píng)估患兒的精神反應(yīng)，食欲、睡眠、大小便情況，觀察患兒瘤體的位置、性質(zhì)、大小，測(cè)量生命體征并記錄。

2.2給藥方法：由于普萘洛爾做為片劑，患兒年齡小，具有難以溝通的特性，無(wú)法直接口服，故服藥前應(yīng)把藥物研磨成粉末，溶于定量溫開(kāi)水中，在患兒進(jìn)食30～60min內(nèi)服藥，避免患兒空腹服藥，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。協(xié)助家長(zhǎng)用嬰兒專用滴管或者5ml的注射器取下針頭，緩慢滴服，避免嗆咳。服完后，再給予1～2.0mL溫水，避免藥物殘留注射器或滴管內(nèi)，最后將嬰兒豎起輕拍后背，避免患兒劇烈哭鬧，防止嘔吐，若有吐出，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑是否再加量，切不可自行增加用量。

2.3服藥后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒病情變化，服藥前1小時(shí)遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察服藥前后患兒各項(xiàng)生命體征變化，服藥后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓，氧飽和度，并記錄。觀察瘤體變化，告知家長(zhǎng)防止患兒抓撓，以免瘤體破裂、感染。由于普萘洛爾的主要不良反應(yīng)是乏力、嗜睡、腹瀉、低血糖、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等[7]，服藥后注意保暖，囑家長(zhǎng)在患兒服藥后1小時(shí)內(nèi)要盡量保持平臥位，密切觀察其大便次數(shù)、量、性質(zhì)及其精神狀況，密切觀察患兒有無(wú)肢端濕冷、嗜睡、煩躁、精神萎靡、胃腸道不適、呼吸困難、腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、皮疹等不良反應(yīng)的表現(xiàn)，另外，重點(diǎn)觀察瘤體顏色及大小的變化，做好記錄，防止患兒抓撓，以免血管瘤破潰、感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)做出處理。3例患兒服藥后48h均可見(jiàn)瘤體顏色變淺，于出院后2周復(fù)查見(jiàn)瘤體明顯縮小，同時(shí)3例患兒均出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為服藥24小時(shí)后大便次數(shù)增加，一天3～5次，大便稀薄，遵醫(yī)囑口服蒙脫石等藥物，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.4出院指導(dǎo)

患兒治療3-5天后，如無(wú)不良反應(yīng)，即可出院治療。出院前詳盡告知家長(zhǎng)服藥的劑量、方法及準(zhǔn)確服藥的重要性，可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施等，必要時(shí)到就近醫(yī)院治療的重要性，要在服藥過(guò)程中囑咐家長(zhǎng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、飲食、睡眠等，尤其是呼吸狀態(tài)，若有氣喘，氣急等任何不適要立即就診;出院后自行拍照留檔，復(fù)診時(shí)攜帶就診;每半月復(fù)診一次，避免受涼。

3 討論

本次研究通過(guò)對(duì)3例口服普萘洛爾患兒血管瘤的觀察和護(hù)理，可以看出口服普萘洛爾在所有患兒中并未發(fā)生不良反應(yīng)，說(shuō)明這與我們?cè)谥委熜貉芰鲋衅蛰谅鍫柕挠盟巹┝俊r(shí)間以及普萘洛爾小兒適應(yīng)和篩查排除息息相關(guān)。再者，3名患者治療后堅(jiān)持隨訪，目前觀察并未出現(xiàn)有復(fù)發(fā)的征象，但我們觀察的時(shí)間不足半年。這或許說(shuō)明普萘洛爾對(duì)小兒血管瘤治療的易復(fù)發(fā)傾向仍然存在，故應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持隨訪。然而3名患者口服普萘洛爾治療后，均表現(xiàn)出快速的療效，顯著縮短了血管瘤的自然病程，這說(shuō)明普萘洛爾對(duì)于血管瘤治療的優(yōu)勢(shì)具有治療效果明顯，用藥療程短的特點(diǎn)。且具有良好的耐受性，未產(chǎn)生不良用藥反應(yīng)，如藥物過(guò)敏等，這也說(shuō)明普萘洛爾不僅用藥范圍廣，而且用藥人群普及各個(gè)階層。同時(shí)普萘洛爾的用藥價(jià)格較為低廉，這也是普及和惠及患者的重要因素之一?？傊覀冋J(rèn)為加強(qiáng)普萘洛爾治療小兒血管瘤用藥前后的認(rèn)真評(píng)估及觀察監(jiān)測(cè)，做好家長(zhǎng)的咨詢及宣教工作，及時(shí)對(duì)癥治療等一系列優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高治療效果及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇剛.嬰兒血管瘤[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2017，8 （22）4-218.

[2]趙卓.嬰幼兒皮膚血管瘤的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（4）：224

[6]姜曉芳.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，4（22）：125.

[7]劉東平.普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，11（25）：112