張秀蓉

【摘 ?要】目的：研究俯臥位聯(lián)合撫觸在早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取我院在2018年6月～2019年6月期間收治的100例早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫?；純簽檠芯繉ο螅凑兆o(hù)理方案將其分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組予以新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以俯臥位聯(lián)合撫觸護(hù)理，對比分析兩組患兒的每日呼吸暫停頻率、呼吸暫停持續(xù)時間、血氧飽和度及心率等。結(jié)果：觀察組的每日呼吸暫停頻率與呼吸暫停時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組血氧飽和度及心率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停中應(yīng)用俯臥位聯(lián)合撫觸效果尤為顯著，能夠降低患兒的呼吸暫停頻率及時間，提高血氧飽和度，穩(wěn)定心率，進(jìn)而改善患兒的生存質(zhì)量，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;頻發(fā)呼吸暫停;俯臥位;撫觸

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0157-01

早產(chǎn)兒呼吸暫停在臨床上作為常見的早產(chǎn)兒癥狀，由于患兒年齡較小，呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，多見于呼吸停止<20s及≥20s中，且常合并心動過緩、低血氧癥以及發(fā)紺等不良情況，當(dāng)持續(xù)且反復(fù)發(fā)作后將會導(dǎo)致患兒的腦血流波動過大，誘發(fā)腦室白質(zhì)軟化、高頻性耳聾及腦性癱瘓等嚴(yán)重癥狀[1]，直接威脅到患兒的生命安全。目前對于此情況臨床場所采用經(jīng)鼻氣道正壓通氣，但在治療過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)，因此需要結(jié)合安全有效的護(hù)理干預(yù)來改善患兒預(yù)后[2]。鑒于此，本次研究對早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停中實施俯臥位聯(lián)合撫觸方案展開相應(yīng)的分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2018年6月～2019年6月期間收治的100例早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停患兒臨床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同劃分為了觀察組與對照組。觀察組50例，男28例，女22例，患兒日齡5-27d，平均（15.44±4.57）d;體重在1-2kg，平均（1.02±0.56）kg。對照組50例，男27例，女23例，患兒日齡6-29d，平均（16.56±4.91）d;體重在1-2kg，平均（1.10±0.63）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：予以患兒對癥支持治療，做好保暖工作、抗感染與防出血、保持水電解質(zhì)平衡、氣道護(hù)理、營養(yǎng)支持以及血糖監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以俯臥位聯(lián)合撫觸護(hù)理：（1）俯臥位指導(dǎo)：在患兒每次喂奶半小時后則予以俯臥位三階梯姿勢，抬高床頭15～20°，頭偏于一側(cè)，并左右交替，上舉患兒的上肢呈現(xiàn)“W”狀，將軟枕墊于胸腹部，并屈曲下肢呈現(xiàn)“M”狀，雙下肢需保持騎跨于鳥巢雙側(cè)，每次俯臥時間維持2h之后則轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位或平臥位，反復(fù)操作，每天需保持俯臥位時間12h以上。（2）撫觸護(hù)理：①頭面部：雙手拇指指腹沿前額中心外推壓，左手托頭，右手食指、中指及無名指推撫沿前額發(fā)際至耳后，再予以對側(cè)撫觸;②胸部：雙手放置在雙側(cè)肋骨邊緣處，右手斜上滑至肩右側(cè)，左手向左上方滑至肩左側(cè)，反復(fù)操作;③四肢：單手握胳膊，由手臂至手腕輕輕擠捏，并按摩手腕，雙手夾住手臂，上下搓揉，并輕輕揉捏其小手，用同樣方法按摩腿部;④背部：患兒取俯臥位，頭部偏向一側(cè)，雙手平放于背，從頸部向下輕柔按摩，最后按摩脊柱兩側(cè);⑤腹部：雙手由患兒左下腹交替按摩至右下腹，掌根按摩臍窩，順逆時針各按摩14次（患兒臍痂未脫落前切勿按摩該區(qū)域），2次/d，15min/次。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的護(hù)理后每日呼吸暫停情況，包括頻率與持續(xù)時間，并監(jiān)測兩組患兒的血氧飽和度和心率變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（`x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后的呼吸暫停情況對比

觀察組患兒的每日呼吸暫停頻率、呼吸暫停持續(xù)時間均明顯低于對照組（P<0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理后血氧飽和度與心率對比

觀察組患兒的血氧飽和度、心率均明顯高于對照組（P<0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

通常來說新生兒呼吸中樞需要胎齡達(dá)到44周方可發(fā)育成熟，而早產(chǎn)兒胎齡不足，使得呼吸中樞系統(tǒng)還未發(fā)育完全，使得發(fā)生呼吸暫停概率較大，并且還易誘發(fā)肺出血、呼吸衰竭、缺氧缺血腦病以及猝死等嚴(yán)重情況，影響到患兒的預(yù)后效果。早產(chǎn)兒呼吸暫停持續(xù)時間若>20s，將會直接對大腦的血流動力學(xué)帶來干擾，對后續(xù)的神經(jīng)發(fā)育造成不利影響，因此需要及時予以安全有效的治療及護(hù)理干預(yù)。

本次研究中觀察組采用俯臥位與撫觸結(jié)合方式后患兒的呼吸暫停改善情況優(yōu)于對照組，這與劉慧[3]等人研究報道結(jié)果趨于一致，可見該方案的可行性與有效性。俯臥位能夠改善患兒的通氣與血流比值，使肺內(nèi)分流情況減少，進(jìn)而提高體內(nèi)血氧飽和度，并且還能夠使胸膜腔壓力下降，使其均勻分布跨肺壓，有助于患兒的肺泡復(fù)張，增加肺部通氣量[4]。而撫觸作為人和人之間直接接觸的方式之一，且皮膚在人體體表感覺器官中面積占比達(dá)，護(hù)理人員通過輕柔的撫觸患兒頭面部、背部、腹部、胸部以及四肢等皮膚，能夠為患兒提供安全感，刺激皮膚感應(yīng)器，使患兒能夠健康生長發(fā)育，兩種方式結(jié)合能夠在最大程度上緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒身體快速康復(fù)。

綜上所述， 在早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停中應(yīng)用俯臥位聯(lián)合撫觸具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉經(jīng)飄， 曾倩， 梁臘梅，等. 俯臥位經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（18）：2352-2354.

[2]占小兵， 全小明， 鄧寶貴. 穴位按摩聯(lián)合撫觸在早產(chǎn)兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017（05）：69-74.