何曉 尚倩 趙麗華

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0153-01

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，指廣泛顱腦骨折、腦挫傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等.重型的顱腦損傷病情最為嚴(yán)重， 還具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、治護(hù)難等難題， 因此， 此類患者的臨床護(hù)理工作需更細(xì)致、全面。選擇2017年6月-2018年6月我院收治的50例重型顱腦損傷患者展開臨床護(hù)理研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者， 男32例， 女18例;年齡9～78 （39.2± 9.8） 歲;均經(jīng)腦部CT及MRI檢查確認(rèn)為重型顱腦損傷。車禍致傷31例、高處墜落致傷16例、重物打擊致傷3例;廣泛腦挫裂傷14例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血13例， 腦室內(nèi)出血8例， 硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫3例， 多發(fā)性顱內(nèi)血腫2例;格拉斯哥昏迷 （GCS） 評分在5～8分范圍。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理：

重型顱腦損傷患者送入院后， 須爭分奪秒地實(shí)施搶救。急救護(hù)理如下：給予吸氧。出現(xiàn)腦水腫的患者， 其顱內(nèi)壓急速上升， 腦缺氧嚴(yán)重， 由此， 需立即給予高流量吸氧， 盡快緩解腦水腫， 使腦血流量逐漸恢復(fù);有氣道阻塞或窒息癥狀患者， 實(shí)施氣管插管或者氣管切開， 維持呼吸通暢;盡快開辟靜脈通道， 按醫(yī)囑用藥， 例如， 給予20%甘露醇， 以起到降低顱內(nèi)壓或脫水、利尿的作用[1]。連接心電圖儀器， 密切留意瞳孔、心率、血壓等生命體征的變化。迅速做好合血、備皮、導(dǎo)尿、留置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者搶 救的關(guān)鍵， 呼吸道不暢以及 痰液黏稠不易吸出的患者應(yīng)及時(shí)行氣管切開。①氣 管切開后要注意呼吸情況及氣管切口有無滲血，有無皮下氣 腫及血腫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 ②保持氣管套管通 暢，切口敷料干燥，防止切口感染。 套管口覆蓋雙層用生理鹽 水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰 塵及異物吸入。 ③隨時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格 無菌操作，以防交叉感染。 ?動作輕柔，每次吸痰不超過 15 s

1.2.2 術(shù)后病情觀察：

重型顱腦損傷手術(shù)治療后， 臨床癥狀較多， 而癥狀能夠反映病情發(fā)展的程度， 因此， 需要密切關(guān)注術(shù)后的病情， 通常要側(cè)重關(guān)注以下方面： （1） 意識。大部分患者存在意識障礙， 護(hù)士可通過觀察其意識障礙的變化評定病情好轉(zhuǎn)或惡化， 如患者由躁動轉(zhuǎn)為昏睡， 要排除有無過量使用鎮(zhèn)靜劑或病情惡化;深度昏迷者對外刺激有睫毛反射、吞咽咳嗽等表現(xiàn)， 則表明病情有好轉(zhuǎn)。 （2） 觀察到意識障礙患者的雙側(cè)瞳孔大小不一， 且對光反射不敏感， 要考慮腦疝或腦壓迫的可能性;兩側(cè)瞳孔大小變化不定， 對光無反應(yīng)， 有眼球移位或分離， 提示可能是中腦損傷;兩側(cè)瞳孔散大， 有去大腦強(qiáng)直或深度昏迷， 可能是腦干損傷或?yàn)榕R終跡象。觀察瞳孔時(shí)， 需注意期間是否使用阿托品、麻黃堿、氯丙嗪等可令瞳孔大小改變的藥品。要求每隔15～30min觀察1次瞳孔， 并記錄瞳孔的基本形態(tài)。 （3） 生命體征。顱內(nèi)壓升高的體征表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性升高、脈搏慢且有力、呼吸慢且深， 觀察到此類體征， 應(yīng)注意辨別是否為腦疝或顱內(nèi)血腫早期， 須即刻報(bào)告醫(yī)師處理。此外， 患者的脈搏、心率、體溫、呼吸也是要重點(diǎn)觀察的體征。有高熱者提示丘腦下部損害， 高熱持續(xù)不退則多可能發(fā)生繼發(fā)性感染[2]。 （4） 肢體活動情況。觀察患者的雙上肢或雙下肢活動是否對稱、是否出現(xiàn)癱瘓、癱瘓程度等， 均要詳細(xì)記錄下來。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：

重型顱腦損傷患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類多， 情況復(fù)雜， 需要護(hù)理人員提高警惕， 加強(qiáng)護(hù)理觀察。較為常見的并發(fā)癥有： （1） 消化道出血發(fā)生率高達(dá)15%～50%[3]， 有嘔血、黑便或失血性休克等臨床表現(xiàn)。給予患者留置胃管， 通過定期抽出胃液觀察是否有出血， 再給予針對性治療。通常采用腎上腺素2mg加冰鹽水500ml灌洗， 后給予持續(xù)胃腸減壓; （2） 對并發(fā)腦心綜合征的患者給予持續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)， 不用或慎用加重心臟負(fù)擔(dān)藥物， 依照患者腦心綜合征的具體癥狀， 針對性地給予強(qiáng)心、抗心律失?；蛟鰪?qiáng)營養(yǎng)心肌治療; （3） 重型顱腦損傷患者多存在大小便失禁情況， 因此， 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理必不可少。臨床常規(guī)護(hù)理中， 留置腔氣囊導(dǎo)尿管， 每天對會陰區(qū)及導(dǎo)尿管周圍使用碘伏稀釋液進(jìn)行清洗， 并旋轉(zhuǎn)尿管， 避免尿管和黏膜發(fā)生粘連。病情緩解后， 通過夾閉、開放導(dǎo)尿管訓(xùn)練患者的排尿功能， 并經(jīng)常為其按摩膀胱區(qū)， 幫助恢復(fù)膀胱的功能， 協(xié)助患者排尿。（4） 皮膚護(hù)理定時(shí)翻身， 使用氣墊床及翻身墊。及時(shí)清除患者的排泄物， 肛周外涂呋辛油保護(hù)。（5）功能鍛煉在病人生命體征相對穩(wěn)定時(shí)， 便對其癱瘓肌肉進(jìn)行按摩， 并對病人四肢關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等被動運(yùn)動， 并爭取早期下床活動.

1.2.4 心理干預(yù)：

對已經(jīng)清醒并恢復(fù)意識的患者實(shí)施心理干預(yù)， 消除其顧慮， 提高繼續(xù)配合治護(hù)的依從性;對患者家屬， 也要從人文關(guān)懷角度出發(fā)， 給予心理上的鼓勵(lì)和支持， 使其堅(jiān)定讓患者接受治療的信心。

2 結(jié)果：

本組患者中， 40例接受開顱血腫清除術(shù)后， 康復(fù)進(jìn)展好， 經(jīng)精心護(hù)理后逐步恢復(fù)自理能力。10例彌漫性軸索損傷的患者長時(shí)間昏迷， 后因家屬主動放棄繼續(xù)治療， 死亡5例， 存活率為89.80%。

3 體會

由于重型顱腦損傷是一種危重疾病， 其護(hù)理中包括有急救的護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理。在急救中成功挽救患者生命后， 為防止術(shù)后并發(fā)癥危及生命， 需對其生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況等實(shí)施密切的監(jiān)護(hù)， 這是幫助患者安全度過危險(xiǎn)期的關(guān)鍵。重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥多， 加強(qiáng)并發(fā)癥的防治與護(hù)理， 可有效去除危險(xiǎn)因素， 也能加快康復(fù)的進(jìn)程。另外， 護(hù)士還需從生理、心理、社會性對患者進(jìn)行全面的護(hù)理， 使患者盡早康復(fù)， 回歸家庭與社會。

參考文獻(xiàn)

[1]許美卿， 周玉華， 章春紅， 等.重型顱腦損傷早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20 （4） ：554-558.

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[3]阮青容， 周蘭英， 萬敏， 等.重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)， 2014， 24 （14） ：2173- 2174.