卯升月

【摘 ?要】目的：觀察循證護(hù)理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的臨床效果。方法：抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照單雙號法分為兩組，對照組與研究組各78例，分別予以的是常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對比兩組堵管發(fā)生情況的差異。結(jié)果：研究組外周靜脈留置針輸液導(dǎo)管發(fā)生率比對照組低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管具有重要作用，可在護(hù)理領(lǐng)域中全面普及。

【關(guān)鍵詞】外周靜脈留置針;ICU;循證護(hù)理;輸液堵管

【中圖分類號】R446 .11 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0131-01

外周靜脈留置針（PVC）輸液作為臨床為危重癥患者輸液的常用方法，其主要指的是穿刺外周淺靜脈后在靜脈內(nèi)留置輸液針，能夠?qū)w位變化、躁動等多種因素導(dǎo)致的輸液不暢問題進(jìn)行妥善結(jié)局，并可隨時(shí)開展搶救工作。由于外周PVC會導(dǎo)致靜脈炎、輸液外滲、導(dǎo)管堵塞等一系列并發(fā)癥，致使留置PVC的患者發(fā)生非計(jì)劃拔管的情況，對治療效果產(chǎn)生影響[1]。本文抽取我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月-2019年5月我院ICU的156例外周靜脈留置針輸液患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照單雙號法分為兩組，對照組與研究組各78例。對照組男、女比是36：42，患者年齡區(qū)間21-93歲，平均（73.8±4.6）歲;其中急性消化道出血25例，急性胰腺炎15例，重癥肺炎21例，心衰17例;研究組男、女比是37：41，患者年齡區(qū)間22-92歲，平均（74.6±4.7）歲;其中急性消化道出血27例，急性胰腺炎13例，重癥肺炎22例，心衰16例。上述基線資料予以比較，兩組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行本次對比。

1.2 方法

對照組給予的是常規(guī)護(hù)理，也就是遵照醫(yī)生指示進(jìn)行簡單的基礎(chǔ)性護(hù)理。研究組給予的是循證護(hù)理，內(nèi)容為：（1）提出護(hù)理問題：收集患者的病情信息，觀察其癥狀表現(xiàn)和體征變化，結(jié)合實(shí)際情況提出需解決的問題，確定外周PVC輸液堵管的主要原因;（2）尋找循證支持：通過檢索和查閱文獻(xiàn)的方式對具有實(shí)用性、可靠性的資料進(jìn)行收集，結(jié)合患者的需求、愿望及既往臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對性護(hù)理措施;（3）循證護(hù)理實(shí)踐和運(yùn)用：①封管操作護(hù)理：強(qiáng)化ICU護(hù)理人員脈沖式正壓封管相關(guān)實(shí)踐操作技能，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，明確和嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)流程;②回血護(hù)理：增加輸液巡視次數(shù)，避免輸液管彎曲、打折，合理調(diào)整輸液速度;輸液瓶在更換過程中需向右手心翻轉(zhuǎn)注射器，促使血液最大限度的回流，避免出現(xiàn)封管;針對有自主意識的患者強(qiáng)化宣教指導(dǎo)，對PVC優(yōu)勢進(jìn)行介紹，做好穿刺部位清潔、衛(wèi)生，禁止提高輸液側(cè)患肢;若患者無組織意識，可用彈性紗布在病床上固定好留置側(cè)，強(qiáng)化管理，發(fā)現(xiàn)回血即可以10ml生理鹽水正壓沖管，禁止在出現(xiàn)阻力時(shí)強(qiáng)行推注，可運(yùn)用外抽方式反復(fù)多次抽出導(dǎo)管中的血凝塊;③穿刺護(hù)理：科學(xué)評估測量進(jìn)針角度，進(jìn)行穿刺前對套管針特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)加以了解，穿刺見血后將角度放低再送針≥0.2cm，確定外套管成功進(jìn)入血管后將針芯撤出;穿刺點(diǎn)選擇血管皮膚上0.3-0.5cm處;拔針時(shí)對穿刺皮膚點(diǎn)、血管穿刺點(diǎn)距離進(jìn)行了解和記錄，順血管方向輕按拔針，確定皮膚無任何滲血后按壓方可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

PVC輸液管堵管的判定標(biāo)準(zhǔn)：普通注射器與外周靜脈導(dǎo)管連接并進(jìn)行回抽后未見回血，對0.9%氯化鈉溶液推注時(shí)存在明顯阻力，輸注液體不僅不滴注，并在拔除PVC時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭凝血嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的處理以SPSS22.0完成，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料并在比較方面行x2檢驗(yàn)，P<0.05可表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的外周PVC輸液堵管率20.5%比研究組的外周PVC輸液堵管率5.1%高，組間的差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表。

3 討論

靜脈輸液作為ICU患者常用的治療方法，因?yàn)檫@一科室的患者多為病情危重、進(jìn)展速度快、需大量輸液、頻繁輸液的情況，故此臨床優(yōu)先選擇外周PVC的輸液方式，其可避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致的皮膚損傷、紅腫、出血、靜脈炎等并發(fā)癥，減少護(hù)理人員的工作量，進(jìn)一步提升救治效果[3]。然而，外周PVC導(dǎo)致的導(dǎo)管性血流感染、脫管、體液外滲、堵管等問題同樣會影響PVC留置時(shí)間和靜脈輸液速度。基于此，必須積極采取和實(shí)施切實(shí)可行、科學(xué)有效的護(hù)理措施，以降低堵管發(fā)生概率[4]。

循證護(hù)理指的是開展護(hù)理活動時(shí)，護(hù)理人員有效結(jié)合科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望，得到相關(guān)證據(jù)后制定和實(shí)施的護(hù)理措施。循證護(hù)理的提出及在ICU患者PVC外周輸液中應(yīng)用，可促使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯提升，同時(shí)增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和責(zé)任醫(yī)師[5]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，研究組外周PVC輸液堵管率與對照組間的差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而表明，循證護(hù)理對降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管具有重要作用，可在護(hù)理領(lǐng)域中全面普及。

參考文獻(xiàn)

[1]牟丹，陳晗，何麗娟.循證護(hù)理降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的效果觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（1）：69-72.

[2]彭順仙.循證護(hù)理在老年患者經(jīng)靜脈留置針行化療的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：150-152.

[3]陳佩燕，江小瓊，王曉莉，等.循證護(hù)理降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率的效果研究[J].中國校醫(yī)，2016，30（8）：629-631.

[4]石小英.循證護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：207-208.

[5]梁艷雯.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對ICU病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：209-210.