【摘 ?要】目的：探討使用宮腔球囊治療產(chǎn)后出血的方法，及護理觀察要點，提高護理水平。方法：回顧性分析62例使用宮腔球囊治療產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在留置宮腔球囊期間密切觀察子宮收縮及生命體征情況，是否達到止血效果，及管道的維護，加強心理護理，做好急救準備工作。結(jié)果：62例產(chǎn)婦經(jīng)過精心治療和護理成功55例，失敗2例，其中2例失敗者改行子宮動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)，全部患者經(jīng)過精心治療和護理后，無一例死亡，全部治愈出院。結(jié)論：球囊壓迫可作為一種暫時性應(yīng)急止血手段，為進一步的處理贏得時間，也可對大出血的患者作為一種早期干預(yù)的手段，減少手術(shù)率，降低輸血率，降低子宮切除率，護士掌握相關(guān)護理技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)止血失敗，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，搶救患者生命。

【關(guān)鍵詞】宮腔球囊;產(chǎn)后出血;護理

【中圖分類號】R445.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0123-01

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，特別是在發(fā)展中國家。在全世界范圍內(nèi)每4min就有一個婦女死于產(chǎn)后出血。子宮收縮勞力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是最常見的引起產(chǎn)后出血的四大原因，其中宮縮乏力是產(chǎn)后了出血最見的原因，約占70%[1]。宮腔填塞球囊的方法適用于陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)后出血治療，球囊在宮腔內(nèi)注水膨脹后，產(chǎn)生由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的壓力，使壓力大于子宮動脈壓，達到有效地止血功效。此方法止血效果好，對病人創(chuàng)傷小，操作簡便，在臨床得到廣泛推廣使用。2014年11月到2016年3月我院產(chǎn)科收治的62例患者使用宮腔球囊，效果較好，在填塞球囊后的護理上積累了經(jīng)驗，現(xiàn)將具體情況報告如下：

1 臨床資料

本組62例，年齡18—41歲，其中經(jīng)陰道分娩39例，剖宮產(chǎn)23例，出血量在450ML—5500ML.成功55例，失敗7例，其中2例失敗者改行子宮動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)，全部患者經(jīng)過精心治療和護理后，無一例死亡，全部治愈出院。

2 方法

順產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦操作方法：導(dǎo)管置入宮底部，保持不動開始注入生理鹽水，注水量視實際情況而定，球囊尚未擴張到足夠壓迫宮腔前，注意導(dǎo)管頭部位置應(yīng)保持在宮腔深部，避免滑脫。注水過程中可見宮腔積血被擠壓排出，當注水壓力極大、腹部觸摸子宮增大實質(zhì)感、宮腔內(nèi)血液排出停止時，即可停止注水，記錄注水量，此時，牽拉注水導(dǎo)管可感球囊固定不易落出，復(fù)查B超了解宮內(nèi)情況再次適量紗布陰道填塞預(yù)防球囊脫落，放置球囊24小時，24小時逐步排出球囊內(nèi)液體。以100Ml—200ML一次、間隔1—2小時一次放水。

剖宮產(chǎn)術(shù)中：將球囊頭端放入宮底部，適當注水膨脹固定，將導(dǎo)管尾端自宮頸內(nèi)口插入陰道內(nèi)。關(guān)閉子宮切口，注意避免戳破球囊。自陰道內(nèi)繼續(xù)注水使球囊壓迫子宮，同時觀察陰道流血量，出血減少停止后，可逐層關(guān)腹。取出球囊的方法同順產(chǎn)的一樣。

3 護理

3.1觀察生命體征及宮底高度

球囊放置24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察陰道出血情況，準確的計算出血量，觀察患者的體溫、惡露情況，如有發(fā)熱提示感染可能，立即報告醫(yī)生，必要時拔除球囊。嚴禁用力按壓宮底，防止球囊移位或脫出，用筆標明宮底高度，有異常報告醫(yī)生。

3.2管道的護理

觀察引流袋內(nèi)的出血量。如球囊引流管阻塞，造成宮腔積血，必要時用生理鹽水沖洗引流管，保持引流管道的清潔與通暢。如子宮逐漸收縮，硬度增加，陰道流血減少甚至停止，尿量正常，生命體征平穩(wěn)，說明有效，反之，需要及時將病情匯報醫(yī)生，決定下一步處理[2]。

3.3心理護理

產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦大多會出現(xiàn)緊張恐懼的心理，而且球囊費用比較貴，護士要耐心講解相關(guān)注意事項，鼓勵和安慰患者及家屬，和他們進行有效的交流溝通，操作前后做好解釋取得患者配合[3]。

4 結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%—10%，致死率高達16%—32%，是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見[4]。

球囊壓迫作為一種侵入性的止血手段，操作方便，簡單易學(xué)，止血快捷、安全、有效。在物理治療、各種宮縮劑或其他保守治療無效的情況下，球囊壓迫可作為一種暫時性應(yīng)急止血手段，為進一步的處理贏得時間，也可對大出血的患者作為一種早期干預(yù)的手段，減少手術(shù)率，降低輸血率，降低子宮切除率，提高女性生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（1）：31-34.

[2]曾倩，楊曉紅，寧立罰，王玲.Bakri球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血患者的護理[J].中華護理雜志，2015，50（8）

[3]顧秀玲，徐建平.子宮堵塞球囊在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.[J].護理學(xué)報，2014.21（10）：56-57.

[4]于大芳，韓愛卿.產(chǎn)后出血及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（36）：5140-5141.

作者簡介：

古敏（1984-）女，江西南昌，本科，主管護師，產(chǎn)科護理，江西省婦幼保健院。