吳紀明 陳敬義 李祥 曹蕾

【摘 ?要】目的：進一步探討對肺結核患者開展健康管理的意義。方法：對鄂州市三醫(yī)院隨機抽取登記治療的120例初治肺結核患者進行為期8周的健康管理，對開展健康管理前后效果對比進行統(tǒng)計學分析以評價其效果。結果：通過開展健康管理，肺結核患者對疾病本身認識、規(guī)范全程化療的認知，良好生活及衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成均有明顯提高，能夠正確對待疾病，克服心理障礙，提高了服藥依從性。開展健康管理前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對結核病患者開展健康管理確有必要，通過多元化的健康教育宣傳，加強心理輔導和溝通，可大大提升患者治療依從性，增加患者對醫(yī)務人員的信任程度，從而提高治愈率。

【關鍵詞】肺結核;健康管理;效果評價

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0105-02

肺結核是一類由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性感染性疾病，是國內和全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題，是我國重點控制的重大疾病之一[1]。我國結核病發(fā)病人數(shù)為130萬，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一[2]。2017年WHO估算中國新涂陽肺結核患者中耐多藥率為7.1%，復治涂陽肺結核患者中耐多藥率為24%，估算在全國肺結核患者中，每年發(fā)生的耐多藥患者數(shù)約為7.3萬，給全國結核病防控帶來嚴峻挑戰(zhàn)。此外，流動人口和結核病/艾滋病病毒雙重感染等。由于結核病療程比較長，需要全程規(guī)律化療;同時，相當部分結核病患者因各種原因等造成治療中斷或病情復發(fā)，導致治療延誤甚至耐藥的出現(xiàn)。因此，加強患者健康管理，提高患者對結核病的認知，提高化療的依從性有極其重要的現(xiàn)實意義。為了進一步探討健康管理對結核病患者治療的意義，通過隨機抽樣120例初治肺結核患者開展規(guī)范健康管理，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?通過隨機抽樣法，選擇于2015年4月1日至2015年9月30日在鄂州市結核病防治所登記治療的120例初治肺結核患者，其中男性85例，女性35例，年齡15～78歲，平均年齡（45±3.0）歲，均為本市戶籍人口。

1.2 方法

1.2.1 ?健康管理措施 ?項目啟動前，對健康管理人員進行統(tǒng)一培訓，明確健康管理內容、方法及調查尺度，做到標準明確，防止人為因素導致的偏倚。根據(jù)結核病防控相關技術指南，采用自行編制的調查表，共10條，內容包括結核病防治一般知識、國家免費診療政策等，要求項目工作人員與患者面談以完成調查。

1.2.2 ?健康管理內容 ?什么是結核??？結核病有哪些常見癥狀？肺結核病如何傳播及危害性;肺結核病如何檢查及治療;國家免費診療政策;肺結核能治愈嗎？規(guī)則全程服藥的極端重要性;定期復查與隨訪的重要性;日常良好生活及衛(wèi)生習慣;能否對診療結核病以及愈后婚姻生育等社會問題樹立正確態(tài)度。

1.2.3 ?健康管理方法 ?經過系統(tǒng)培訓的項目工作人員以每周2次，每次30分鐘，持續(xù)8周，對上述選定的對象開展健康管理干預。對實施健康管理前后8周的情況，根據(jù)調查對象實際情況分別填寫調查表，120例均完成了接受健康管理前后調查表的填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 ?所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL2010版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗，檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過8周健康管理后，絕大部分患者健康管理后對結核病防控方方面面知識等有明顯提高，其變化有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1

3 討論

肺結核是一種慢性傳染性疾病，療程較長，對患者及其家屬心理負擔較重，影響治療效果。肺結核患者的精神狀況因自身疾病與外界環(huán)境的雙重影響而不容樂觀[3]。因此，對肺結核患者進行健康管理確有必要，有效的健康管理可以消除患者心理負擔，提高其治療依從性，進一步提高治愈率，相關文獻也得出類似結論[1，4，10]。

健康管理的概念最早出現(xiàn)于美國，如今在美國的發(fā)展日趨迅速和成熟[5]。本文擬通過對肺結核患者采取健康管理干預措施，結合我市結核病管理模式進行調查分析，以期做出對結核病健康管理的有益探索。由于當前結核病防治知識和政策宣傳的局限性，相當部分患者對結核病防治知識不了解，對國家免費診療政策不清楚，還和過去一樣，認為結核病是“十癆九死”，是絕癥，無藥可醫(yī);另外，部分患者認為服藥一段時間，通常一到兩個月，癥狀消失，就認為自己痊愈;還有因患有結核病，產生嚴重的心理負擔等等。這些錯誤的認知和心理，亟待專業(yè)人員給予健康管理干預以糾正，幫助患者樹立正確認識結核病的態(tài)度和心理?；颊咄ǔＷ孕型Ｋ帲饕遣涣私馊讨委煹谋匾院腿蘸罂赡軓桶l(fā)的可能性帶來的不良后果等[6];此外，相當部分患者是對結核病治療中出現(xiàn)的不良反應認識不足，如藥物熱、肝腎功能異常等[7]，以致自行中斷治療。通過專門健康管理干預，讓患者對結核病相關防治知識有了進一步詳細的了解，使患者對醫(yī)務人員的信任增加，也進一步提高了患者治療的依從性和自我管理能力;通過健康管理干預指導家屬共同參與實施對患者的督導化療管理，使家庭成員熟悉DOTS，以幫助患者完成規(guī)范療程[8]。實際上，患者能否接受良好的健康管理，會直接影響患者的預后[9]。

綜上所述，為有效控制結核病疫情，對發(fā)現(xiàn)的患者進行積極治療的同時，要強化健康管理。對結核病患者進行健康管理，通過多元化的健康教育宣傳，加強心理輔導與溝通，可極大提升患者治療依從性，增加患者對醫(yī)務人員的信任程度，從而提高治愈率。

參考文獻

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