高梅紅

【中圖分類號】R453 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0099-01

1 前言

宮內(nèi)節(jié)育器是我國計劃生育中非常重要的節(jié)育措施，并且在多年的研究中取得了安全有效的節(jié)育效果。但需要注意是在絕經(jīng)期，女性會出現(xiàn)卵巢功能受到影響以及陰道的萎縮等情況，因此取環(huán)術(shù)在此時非常重要[1]。實際上當前國內(nèi)外對于如何對絕經(jīng)期婦女進行較為舒適取環(huán)，進行了分析，且取得了較好成果。通過這些研究成果顯示，對絕經(jīng)期婦女進行宮頸擴張，能夠在較為舒適的條件下實施取環(huán)術(shù)[2]。當前有多種藥物，在宮頸擴張過程中得到了較好使用。有研究顯示，使用尼爾雌醇或是倍美力等藥物，可起到軟化以及擴張宮頸的效果，并且這種方法在以往的研究中的應用效果也相對較好[3]。

2 研究方法及技術(shù)線路

2.1選擇對象

研究對象為我中心2016年1月-2016年12月，1年內(nèi)門診實施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女80例。按照取環(huán)術(shù)方法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組年齡51-68歲，平均59.5±8.5歲，放置時間19-30年，平均24.5±5.5年。觀察組年齡50-67歲，平均58.9±8.1歲，放置時間18-31歲，平均24.3±5.7年。兩組一般資料經(jīng)分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義P>0.05。

2.2納入標準

①研究對象均在絕經(jīng)期需實施取環(huán)術(shù)②所有對象均未出現(xiàn)臟器功能喪失或惡性腫瘤等疾病，可耐受取環(huán)術(shù)③所有研究對象及家屬對本研究均知情，并自愿簽署了《知情同意書》。

2.3排除標準

①排除生殖系統(tǒng)疾病，無法進行擴張宮頸以及取環(huán)術(shù)處理。②精神狀態(tài)異常，無法較好表達出自身感受者。③不愿參與本研究者。

2.4治療方法

兩組患者均需實施常規(guī)身體檢查，檢查后確定各項指標正常后，對其實施取環(huán)術(shù)處理。在取環(huán)術(shù)實施前，對照組不需使用藥物擴張宮頸處理，觀察組需使用藥物進行宮頸擴張，本研究中使用米非司酮片（國藥準字H20143063，北京法莫斯達制藥科技有限公司），劑量50mg/次，在手術(shù)當天清晨口服。在口服完成后實施手術(shù)。在手術(shù)過程中首先應進行皮膚的消毒處理，并將宮頸充分暴露，宮頸消毒后，使用探針探查節(jié)育環(huán)的具體位置，并對節(jié)育環(huán)情況進行分析。若在此過程中出現(xiàn)困難，需在恥骨上方對子宮進行推壓處理確定節(jié)育環(huán)的位置。如無法確定，可使用刮匙對宮腔進行搔刮處理確定。位置確定后使用取環(huán)鉤將其進行取出。若在此過程中出現(xiàn)了取環(huán)困難的情況，可使用擴宮器對宮頸進行擴張?zhí)幚?。在將?jié)育環(huán)取出后，可實施常規(guī)消毒和術(shù)后護理。

2.5觀察指標

在兩組婦女進行取環(huán)術(shù)實施完成后，對宮頸松弛率、取環(huán)順利率、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間進行收集和分析。

2.6統(tǒng)計學方法

本研究使用SPASS軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1兩組取環(huán)情況對比

觀察組宮頸松弛率92.5%（37例），取環(huán)順利率95%（38例）均明顯高于對照組宮頸松弛率65%（26例），取環(huán)順利率50%（20例）差異顯著。

3.2兩組術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

觀察組術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為：2.36±1.15、1.06±0.39（ml）、6.32±0.59（min）明顯低于對照組4.28±2.06、3.12±1.54（ml）、13.54±3.87（min）。

4 討論

在我國數(shù)十年計劃生育流程中，節(jié)育環(huán)使用較常見。尤其是使用節(jié)育環(huán)的方式，能夠起到較好的節(jié)育效果，這對我國婦女而言有著相當重要的意義[4]。但需注意當使用節(jié)育環(huán)進行了長時間節(jié)育，并且婦女到達絕經(jīng)期后，需要實施取環(huán)術(shù)處理。通過取環(huán)術(shù)的方式，能夠?qū)⒐?jié)育環(huán)進行取出，從而改善婦女身體狀況。但需注意絕經(jīng)期婦女的卵巢功能會出現(xiàn)一定減退，且絕經(jīng)期婦女的內(nèi)分泌功能也有著較大下降。在此過程中，這類女性的生殖系統(tǒng)器官會發(fā)生一定萎縮，其彈性會有顯著降低，甚至完全消失[5]。以往在對這類情況其主要方法為機械手段進行宮頸的擴張。通過這種方式，可立即將宮頸進行張開。但機械方法雖然能夠起到一定的宮頸擴張效果，但會對婦女造成巨大痛苦，甚至也會導致一定損傷，出現(xiàn)大量出血以及感染等各類并發(fā)癥[6]。通過使用藥物對宮頸進行擴張，可在安全有效的前提下起到較好的軟化宮頸以及擴張宮頸的效果。當前在進行藥物擴張宮頸的過程中，其主要使用的藥物類型為米非司酮。米非司酮屬于受體水平抗孕激素，有誘導月經(jīng)、促進宮頸成熟及抗著床等諸多效果。同時米非司酮也能夠和孕酮進行競爭，起到拮抗孕酮的效果。尤其是米非司酮能夠?qū)?nèi)源性前列腺素起到較好的促進效果，在這樣的前提下能夠?qū)⒛z原的合成速度進行減緩，并且也能夠較好的對膠原的分解進行促進，從而對子宮頸進行擴張和軟化。本研究顯示在取環(huán)術(shù)前實施藥物擴張宮頸的處理能夠取得安全有效手術(shù)效果。

綜上所述，在對絕經(jīng)期婦女實施取環(huán)術(shù)過程中，通過在術(shù)前實施藥物擴張宮頸，能夠取得安全有效的手術(shù)效果，且能夠改善手術(shù)實施過程中患者的舒適感，有較高臨床使用價值。

參考文獻

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[2]楊德紅.兩種不同藥物預處理對子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標、宮頸擴張程度及不良反應的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（11）：59

[3]王迎玖.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加用宮頸擴張棒在大月份藥物流產(chǎn)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17 （04）：75

[4]昌新霞.藥物擴張宮頸法應用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的研究[J].北方藥學，2015，12（03）：195.

[5]沈晶.探討藥物擴張宮頸法應用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（03）：225

[6]植枝福.三種用藥方案在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴張效果的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（08）：55