王向明 杜立峰 韓榮晶

【摘 ?要】目的：觀察老年高血壓選擇氨氯地平聯(lián)合依那普利治療方案的臨床效果。方法：選擇100例高血壓老年病患，均給予氨氯地平治療，對(duì)觀察組50例聯(lián)合依那普利，比較病患血壓控制水平及用藥不良反應(yīng)差異。結(jié)果：觀察組血壓下滑程度明顯大于對(duì)照組，不良反應(yīng)為8%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18%。結(jié)論：高血壓采用氨氯地平聯(lián)合依那普利的治療方案對(duì)血壓的控制作用更強(qiáng)，且可彌補(bǔ)單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平出現(xiàn)的部分不良反應(yīng)，具有深度研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓;聯(lián)合用藥;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R475 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0093-01

高血壓在老年人群中屬于常見(jiàn)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為血壓長(zhǎng)期高于正常值且會(huì)逐漸影響腦部、心臟狀態(tài)，可能引起腎衰竭、心力衰竭、冠心病等一系列并發(fā)癥，對(duì)病患生活質(zhì)量及健康造成明顯威脅[1]。通常高血壓選擇長(zhǎng)期服藥方式治療，本次研究以對(duì)比形式觀察了單用氨氯地平與聯(lián)合依那普利治療的臨床效果差異。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年4月至次年1月期間收治的高血壓住院病患共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為27：23;年齡區(qū)間處于50-68歲，平均年齡（58.43±3.22）歲。觀察組中男女比例為28：22;年齡區(qū)間處于50-67歲，平均年齡（58.04±2.98）歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，舒張壓處于12.7kPa以上且收縮壓處于21.3kPa以上，研究前半個(gè)月內(nèi)不存在降壓藥物服用史，年齡處于50歲以上，對(duì)研究用藥物無(wú)過(guò)敏史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、高鉀血癥、繼發(fā)性高血壓。

1.2一般方法

兩組均給予輝瑞制藥生產(chǎn)的氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224），口服給藥，每次給藥1次，每次5mg。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），口服給藥，每次給藥1次，每次10mg。兩組均連續(xù)服藥30天。

1.3觀察指標(biāo)

在研究前后測(cè)定病患舒張壓及收縮壓情況，均在病患靜息狀態(tài)下測(cè)量3次后取中間值，計(jì)算組內(nèi)平均血壓水平。觀察病患在服藥期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，計(jì)算組內(nèi)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，舒張壓、收縮壓水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平

比較在用藥前后兩組病患血壓水平，顯示觀察組血壓下降幅度明顯大于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2不良反應(yīng)

比較兩組內(nèi)發(fā)生眩暈、干咳、水腫、面色潮紅比例，顯示觀察組顯著低于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表二。

3 討論

高血壓為多發(fā)、常見(jiàn)的全身性病癥，主要特征為血壓持續(xù)偏高，分為繼發(fā)性與原發(fā)性?xún)煞N，可能引起心肌梗死、冠心病、腦卒中等兇險(xiǎn)并發(fā)癥[2]。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)老年人群生活質(zhì)量造成明顯影響。臨床治療中必須強(qiáng)調(diào)以藥物控制血壓并減少血壓波動(dòng)，讓收縮壓及舒張壓處于平穩(wěn)狀態(tài)。

在高血壓的發(fā)展過(guò)程中，RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）處于重要位置，腎素能夠讓血管緊張素原得以激活并轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，在轉(zhuǎn)化酶作用下發(fā)生水解，形成血管緊張素Ⅱ，可對(duì)電壓依賴(lài)性鈣通道活性予以增強(qiáng)，讓血管內(nèi)皮中生成更多內(nèi)皮素。當(dāng)內(nèi)皮素生成量過(guò)高時(shí)，血管平滑肌會(huì)收縮，外周阻力逐漸上升，形成高血壓狀態(tài)。因此在臨床用藥方面需選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[3]。除此之外，藥物選擇時(shí)需考慮到老年病患的基礎(chǔ)疾病、身體承受能力、生理特殊性等，保障用藥安全性。

氨氯地平為鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)），對(duì)血管平滑肌具有高選擇性，可擴(kuò)增冠脈血流量、擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓的效果。該藥物具有高生物利用率，藥效學(xué)特點(diǎn)為擴(kuò)血管，可避免血藥濃度波動(dòng)偏大引起的不良反應(yīng)，是臨床常用藥物。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對(duì)激肽酶予以抑制，控制血管緊張素水平，降低緩激肽降解速度，幫助增加腎血流量，對(duì)腎功能予以保護(hù)。該藥物經(jīng)膽管及泌尿道排出，即便病患存在腎功能障礙仍可服用。在降壓的同時(shí)，依那普利可保持心肌有效收縮，不會(huì)影響心搏出量。根據(jù)結(jié)果，聯(lián)合用藥下血壓控制效果更佳且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這是由于單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平時(shí)藥物與靶細(xì)胞的解離與結(jié)合速度較慢，藥效發(fā)揮耗時(shí)較長(zhǎng)，聯(lián)合依那普利可彌補(bǔ)此缺陷并減少外周血管阻力，提升用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]崔榮恩，王平靜，靳立娟，陽(yáng)江權(quán). 氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（09）：36-37.

[2]吳旭東. 用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利治療老年高血壓的療效探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：154- 155.

[3]房輝. 氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效及對(duì)睡眠的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（09）：1029- 1031.