王旭東 邵菲 李高強 韋志坤 任少海

【摘 ?要】目的：評價經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院治的老年肱骨近端骨折患者資料進行研究，選取病例數(shù)60例按照雙盲法分組，對照組30例（切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)），觀察組30例（經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定），評價對比兩組肩關節(jié)功能評分、手術(shù)指標。結(jié)果：觀察組的切口長度、出血量比對照組少，其愈合時間和住院時間比對照組短，P<0.05;術(shù)后觀察組的肩關節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：治療老年肱骨近端骨折選用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定的效果好，患者肩關節(jié)功能得到顯著恢復，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】老年肱骨近端骨折;經(jīng)皮微創(chuàng);鎖定鋼板置入內(nèi)固定

【中圖分類號】R473.32 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0084-02

肱骨近端骨折的發(fā)生位置在肩關節(jié)周圍，其發(fā)生率高，并且臨床治療難度大，屬于老年常見骨折類型之一，臨床對于此類型的骨折多選用手術(shù)治療，通過手術(shù)固定和復位，來確保骨折得到恢復、肩關節(jié)功能得到提升。關于手術(shù)治療目前常用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定和切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，下文就以這兩種手術(shù)進行對比分析，分析具體的固定效果及預后影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取年份：2017年6月～2018年12月，選取主體：60例老年肱骨近端骨折患者，分組方式：雙盲法分組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡56～77歲，平均（66.52±3.75）歲，左側(cè)和右側(cè)比例15：15;觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡57～79歲，平均（68.22±3.88）歲，左側(cè)和右側(cè)比例17：13?；€資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療，患者取平臥位，以全麻方式在肩峰前外側(cè)做切口（3cm），分離皮膚及組織，待三角肌下囊、肱骨結(jié)節(jié)完全暴露后，縫合肩袖底部，將肱骨頭復位于正常解剖位置，復位成功后用克氏針臨時固定，順著結(jié)節(jié)方向分離軟組織，打通組織通道后將鎖定鋼板置入，其頂點與結(jié)節(jié)頂端對齊，在鋼板遠端作一切口，用克氏針分別在兩端固定，為了提升固定效果，可借助C 臂X線機透視明確鋼板位置，從鎖骨頂端依次鎖定7枚鎖定釘，待鎖定成功后，檢查其固定情況，使用生理鹽水清洗手術(shù)部位并縫合切口。對照組行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，麻醉、體位等同觀察組一致，其手術(shù)切口在三角肌和胸大肌處（8cm），完全暴露手術(shù)區(qū)域，對骨折進行復位，使用克氏針臨時固定，選用大小合適的鎖定鋼板放置在結(jié)節(jié)間溝進行骨折固定，擰緊螺釘完成固定，術(shù)畢沖洗傷口并縫合[2-3]。

1.3觀察指標

對比兩組切口長度、出血量、愈合時間和住院時間，并采用Constant-Murley 評分測評患者的肩關節(jié)功能，該評分具體包括疼痛（15分）、日常活動能力（20分）、肩關節(jié)活動范圍（40分）和肌力（25分），得分越高，肩關節(jié)功能改善越佳。

1.4統(tǒng)計學方法

分析用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，表示形式有計數(shù)資料和計量資料，檢驗方式有X2和t，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組的各臨床指標優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2肩關節(jié)功能

觀察組的肩關節(jié)功能評分顯著比對照組高，P<0.05，見表2。

3 討論

老年人發(fā)生肱骨近端骨折主要受骨質(zhì)疏松影響，其骨折特征是肩關節(jié)功能受損嚴重、骨量缺失較多、疼痛劇烈，因此解決疼痛、良好復位、改善肱骨頭供血、維持骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定是目前的治療原則。

手術(shù)治療中以往的切口復位內(nèi)固定治療雖能改善患者的肩關節(jié)功能，但是術(shù)中剝離的組織多，造成的出血大，并且骨組織的供血破壞性大，術(shù)后老年患者恢復慢，而經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療時的骨折暴露少，對軟組織的損傷小，術(shù)后骨折愈合快，其間接復位法不會損傷太多骨折區(qū)域的血塊，對患者肩關節(jié)功能的恢復具有促進作用[4]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的出血少，切口長度短，其愈合時間和住院時間均短于對照組，兩組肩關節(jié)功能評分對比，觀察組的明顯更高，說明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定在各方面的效果均優(yōu)于切口復位固定，在骨折治療中更值得應用。

綜合上述，針對老年肱骨近端骨折選用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板置入內(nèi)固定的效果更佳，患者的肩關節(jié)功能恢復更顯著，其手術(shù)存在的優(yōu)點值得臨床深究應用。

參考文獻

[1]耿成武，王飛，田忠固，等.應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療老年復雜肱骨近端骨折的療效和費用分析[J].中國醫(yī)刊，2018，53（2）：159-163.

[2]桑飛，韓剛，桂道坤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)結(jié)合肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)對肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu評分及肩關節(jié)活動度的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（6）： 548-551.

[3]吳燾，張國秋.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)功能：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6655-6660.

[4]李冬，張光武，劉家?guī)?微創(chuàng)與切開復位鋼板置入內(nèi)固定修復肱骨近端骨折：肩關節(jié)活動度比較[J].中國組織工程研究，2015，19（39）：6355-6359.