夏小榮 崔曙東

【關(guān)鍵詞】新生兒;下肢靜脈血栓;救治體會

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0064-01

報告2例新生兒股靜脈留置針致下肢靜脈血栓形成（一例是先天性腎病綜合征，一例是導(dǎo)管），抗凝治療1周的救治體會如下。

1 病例資料

1.1病例介紹

病例1 患兒，女，17天，因“呻吟、氣促伴口周青紫3小時”為主訴入院?；純合礕3P2，胎齡38+4周，于2016年08月17日18時00分經(jīng)陰道順產(chǎn)娩出，出生體重3100g，Apgar評分10-10分，產(chǎn)時羊水清，量400ml，臍帶繞頸1周，新生兒外觀無畸形。患兒凌晨出現(xiàn)嘔吐2-3次，為白色奶液，哭鬧明顯，有呻吟、氣促，腹脹，入院后測脈氧95%左右，置胃管，回抽可見大量黃色粘液，為進一步診治收治入科。病程中，患兒口周青紫，有呻吟、氣促，無吐沫，反應(yīng)尚可，哭聲可，胎糞已解，小便可。家族中無類似的靜脈血栓病史。

患兒入院第3日出現(xiàn)左下肢腫脹，行血管彩超示左股總靜脈血栓，見圖1，診斷新生兒左股總靜脈血栓，完善凝血功能示凝血酶原時間 14秒，PT國際化標準化比值 1.23，部分凝血活酶化時間 60.2秒，纖維蛋白原 6.42g/L，D-二聚體 26.12mg/L，予低分子肝素抗凝治療（依諾肝素鈉注射液100 AXa IU/kg，每日2次，皮下注射）;治療第3天復(fù)查凝血功能示：凝血酶原時間 14秒，PT國際化標準化比值 1.26，部分凝血活酶化時間 85秒，纖維蛋白原 4.94g/L，D-二聚體 17.23mg/L，部分凝血活化酶時間較前延長，復(fù)查下肢血管彩超示下肢靜脈血栓吸收，見圖2。

病例2 患兒男，1天，因“呼吸急促1小時”為主訴入院?；純合礕1P1，胎齡39周，其母于2018年05月25日08時33分本院產(chǎn)科順產(chǎn)娩出，出生體重3350g，Apgar評分10-10分，產(chǎn)時羊水清，量中等，新生兒外觀無畸形?；純毫璩课桂B(yǎng)后出現(xiàn)呼吸急促，經(jīng)我科醫(yī)師會診后收住入科。病程中患兒吃奶可，反應(yīng)可，體溫正常，無嘔吐、腹脹，無抽搐、激惹，胎便已解，小便正常。其母胎膜早破5小時。家族中無類似的靜脈血栓病史。

患兒入院第3日出現(xiàn)右下肢腫脹，行血管彩超示右大隱靜脈匯入股靜脈處有一附壁血栓，見圖3，診斷新生兒右髂總靜脈血栓，完善凝血功能示凝血酶原時間 10.9秒，PT國際化標準化比值 0.98，部分凝血活酶化時間 44.7秒，纖維蛋白原 1.66g/L，D-二聚體 1.07mg/L;予低分子肝素抗凝治療（依諾肝素鈉注射液100 AXa IU/kg，每日2次，皮下注射），監(jiān)測凝血功能;治療第3天復(fù)查下肢靜脈血栓較前縮小，見圖3;1周后復(fù)查下肢靜脈血栓鈣化，見圖4;1月后門診隨診復(fù)查完全吸收，見圖5。

2 討論

新生兒期血栓性并發(fā)癥發(fā)生率高，是其他年齡組的40倍。由于混凝系統(tǒng)發(fā)展不完全，新生兒期凝血因子含量降低，凝血因子功能改變，凝血因子清除過度，血小板功能差異。抗凝與凝血之間的平衡很脆弱，易發(fā)生出血和血栓性血友病[1]。結(jié)合本文中的兩個孩子，血栓形成的原因：靜脈血栓形成發(fā)生在下肢，和下肢的靜脈血液循環(huán)的新生兒相對停滯，和感染很容易引起缺氧，酸中毒，導(dǎo)致血液粘度增加，結(jié)合穿刺靜脈操作，血管壁內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜下膠原暴露，血小板活化，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動。

臨床主要表現(xiàn)為四肢突然腫脹和不對稱。彩色多普勒超聲、CT、MRI均可明確診斷，具有較高的特異性和敏感性。血栓形成的主要治療方法是抗凝、溶栓、手術(shù)介入溶栓和手術(shù)溶栓。應(yīng)遵循個體化治療。正常情況下，診斷為血栓形成后的抗凝治療持續(xù)6周至3個月[2]。溶栓治療應(yīng)只考慮危及生命的臟器和肢體功能時使用。美國胸科學(xué)院指南強調(diào)了使用低分子量肝素[3]的重要性。新生兒單獨應(yīng)用低分子量肝素可獲得滿意的治療效果。建議在排除其他危險因素后，繼續(xù)應(yīng)用繼發(fā)于其他危險因素的靜脈血栓形成。也有報道稱，低分子量肝素應(yīng)至少應(yīng)用5天。本文采用低分子肝素抗凝治療（依諾肝素鈉注射液，每次100axa IU/kg，皮下注射，每日2次），療程1周。1周后血栓明顯減少，無出血并發(fā)癥。結(jié)果與趙芳等人報道的[4]結(jié)果一致?？鼓委熓且环N安全有效的方法。

參考文獻

[1]Vedman A，Nold MF，Michel-Behnke L. Thrombosis in the critically ill neonate： incidence，diagnosis，and management. Vasc Health Risk Manage，2008，4：1337-1348.

[2]孫國玉，姜毅. 新生兒血栓[J]. 中華新生兒兒科雜志，2017，32（6），480.

[3]Monagle P，Chan AK，Goldenberg NA，et al. Antithrombo tic therapy in neonates and children： Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis， 9th ed： American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J]. Chest，2012，141（2 Suppl）： e737S- 801S. DOI： 10. 1378/Chest. 11-2308. Erratum in ： Chest. 2014 Nov， 146（5）：1422. Chest. 2014 Dec，146（6）：1694. Dosage error in article text.

[4]趙芳，劉偉. 50例新生兒血栓癥的診斷及治療[J]. 血栓與止血學(xué)，2015，21（5），288-289.