張新論 吳雨琦

【摘 ?要】目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）理念對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將42例行胰腺癌手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意率為90.48%，對(duì)照組滿意率為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FTS理念可促進(jìn)胰腺癌根治手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;胰腺癌根治術(shù);康復(fù);滿意度

【中圖分類號(hào)】R195 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0046-01

加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），又稱為術(shù)后加速康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS），是一種新的圍術(shù)期管理策略和理念，隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的不斷發(fā)展而逐漸形成，顛覆了傳統(tǒng)的外科理念及圍術(shù)期處理原則[1]。ERAS方案整合一系列的圍術(shù)期干預(yù)措施，從而減少機(jī)體功能的喪失，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功 能 的 恢 復(fù)[2]。胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，我國發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。治療胰腺癌最有效的方法實(shí)手術(shù)[3]。胰腺癌術(shù)后可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如胰漏、腹腔內(nèi)感染、胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血、膽漏等，都將威脅到患者的生命安全。然而，ERAS在保證病人安全的基礎(chǔ)上，通過一系列圍術(shù)期措施降低不良應(yīng)激反應(yīng)，加速病人康復(fù)[4]。因此，就我科行胰腺癌手術(shù)患者實(shí)施ERAS的療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月～2018年12月本院肝膽胰外科收治的42例行胰腺癌根治手術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組男 14例，女7例，年齡42～78歲，平均（58.6±2.7）歲。觀察組男13例，女8例，年齡40～78歲，平均（56.9±3.2）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，具體措施包括術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理。觀察組應(yīng)用FTS理念進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理，詳細(xì)告訴患者及其家屬入院后各階段的處理措施及可能發(fā)生的問題，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行胰腺癌術(shù)后康復(fù)宣教，提高患者配合度。②術(shù)中護(hù)理，術(shù)中應(yīng)用保溫毯加強(qiáng)患者術(shù)中保溫措施，加強(qiáng)覆蓋，減少暴露。靜脈輸注也及術(shù)中沖洗液均應(yīng)加熱至體溫。③術(shù)后糾正體溫，術(shù)后采用棉被對(duì)患者進(jìn)行保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至室溫，維持患者正常體溫及舒適度。④術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后觀察患者胃腸道反應(yīng)，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。⑤術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，患者術(shù)后3 d鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，患者完全清醒后行半臥位及斜臥位，鼓勵(lì)其床上自主活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，患者活動(dòng)量應(yīng)從小到大逐漸增加。⑥對(duì)于疼痛患者可給予自控式靜脈止痛泵及阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間。滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況：觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者滿意率對(duì)比：觀察組滿意率為90.48%（38/42），對(duì)照組滿意率為71.43 %（3 0 / 4 2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.123，P=0.014）。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，容易引起各種并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)通過多種模式介入治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。ERAS中心思想則認(rèn)為在圍手術(shù)期治療過程中，積極采取各種預(yù)防措施可提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。本研究中觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)而表明對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用ERAS理念可快速有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽， 江志偉.加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院日[J].中華消化外科雜志， 2015，14（1）：22-24.

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[3]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017∶564-567.

[4]REN L，ZHU D，WEI Y，et al.Enhanced recovery after surgery（ERAS）program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer：a prospective randomized controlled trial[J].World J Surg，2012，36（2）：407-414.