黃碧云 阮艷嫦 司徒衛(wèi)凰

【摘 ?要】目的：探討線上線下聯(lián)動(dòng)管理方式（On line and Off line，OTO模式）對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制影響的應(yīng)用研究。方法：選取2018年1月～2019年1月就診于本院的妊娠期糖尿病孕婦共74例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，住院治療期間給予對(duì)照組孕婦常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展OTO模式護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理前后血糖控制水平，使用護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦治療期間開(kāi)展OTO模式護(hù)理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預(yù)后質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】OTO模式;妊娠期;糖尿病;血糖水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0038-03

【Abstract】Objective： To investigate the application of on line and off line （OTO） in the control of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes. Methods： 74 pregnant women with gestational diabetes mellitus who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method. 37 cases in each group were given routine nursing management of pregnant women in the control group during hospitalization. On this basis， the experimental group carried out OTO mode nursing management. The blood sugar control level before and after nursing was compared between the two groups. Nursing satisfaction and quality of life scale were used to evaluate the prognosis of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the levels of FPG and 2hPG between the two groups （P > 0.05）; after one month of nursing， the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before treatment， but the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with the control group， the total nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher （P < 0.05）. After the end of nursing， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： OTO mode nursing management during the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus can significantly improve the level of blood sugar control， improve the prognosis quality and nursing satisfaction， and has the value of promotion and application.

【Key words】 OTO model; gestation; diabetes mellitus; blood sugar level

GDM是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，對(duì)患者的妊娠和分娩結(jié)局有嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致母嬰不安全的主要因素之一[1]。目前，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，產(chǎn)科對(duì)門(mén)診GDM患者缺乏血糖控制的數(shù)字化技術(shù)手段管理，傳統(tǒng)的復(fù)診、利用手機(jī)微信群對(duì)患者實(shí)施干預(yù)效果不盡人意，院外妊娠期糖尿病孕婦的自我管理仍處于無(wú)系統(tǒng)性、無(wú)醫(yī)護(hù)專(zhuān)人監(jiān)管的狀態(tài)[2-3]。本研究旨在通過(guò)OTO（On line and Off line ）線上線下聯(lián)動(dòng)管理方式，探索符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下適合現(xiàn)今年輕孕婦的新型血糖控制的數(shù)字化技術(shù)手段，一方面以獲得權(quán)威的患者教育機(jī)構(gòu)美國(guó)JOSLIN認(rèn)證的APP工具為管理平臺(tái)，專(zhuān)屬綁定的醫(yī)護(hù)管理人員加強(qiáng)對(duì)孕婦糖尿病五駕馬車(chē)（血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、服藥管理、知識(shí)學(xué)習(xí)）管理， 隨時(shí)遠(yuǎn)程了解動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，給予低血糖警示和全方位的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提升患者治療依從性及自我管理的能力，全面推動(dòng)規(guī)范化管理并深化糖尿病治療和預(yù)防，而這種線上管理方式非常受年輕孕育的青睞;另一方面，線下可以在復(fù)診、課堂教育、患者活動(dòng)中整合利用患者在線上的數(shù)據(jù)特征，為個(gè)體提供個(gè)性化有針對(duì)性診療，為群體提供共性問(wèn)題分享分析，對(duì)于控制糖尿病及更高效的改善妊娠結(jié)局有著重要意義[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2018年1月～2019年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者共74例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡22～34歲，平均（26.80±3.22）歲，孕期16～25周，平均（19.20±2.60）周;對(duì)照組孕婦年齡21～35歲，平均（25.96±3.15）歲，孕期15～23周，平均（18.30±2.77）周。征得所有孕婦及家屬同意，簽署知情同意書(shū)并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2008年制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[6]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG>7mmol/L，2hPG>11mmol/L;（2）孕婦及家屬了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū);（3）肝腎、心肺等實(shí)質(zhì)性臟器功能無(wú)異常;（4）未伴有免疫功能障礙和其他嚴(yán)重急慢性疾病;（5）未伴有其他傳染性疾病和惡性腫瘤疾病;（6）無(wú)精神障礙和智力障礙，能正常參與各項(xiàng)檢查及護(hù)理工作。

1.3方法

所有孕婦入院后完善常規(guī)檢查，視檢查結(jié)果制定治療方案。對(duì)照組患者治療期間予以常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)指導(dǎo)使用降糖藥物和胰島素，糖尿病起病原因及預(yù)防知識(shí)講解，日常生活、飲食管理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施OTO模式護(hù)理管理，具體：（1）以醫(yī)院糖尿病防治指南作為指導(dǎo)，建立一個(gè)高效、規(guī)范的健康指導(dǎo)和血糖控制管理體系，幫助患者提高自身血糖控制水平，護(hù)理人員和臨床醫(yī)師為患者詳細(xì)講解胰島素的使用規(guī)范，定期開(kāi)展針對(duì)性健康教育及隨訪管理。（2）想要獲得良好的血糖控制效果，首先要讓患者了解自我血糖監(jiān)測(cè)的重要性，患者入院當(dāng)天護(hù)理人員可使用移動(dòng)教育終端對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)知識(shí)宣教，通過(guò)視頻、圖像等方式向患者講解什么是自我血糖監(jiān)測(cè)及其重要性，講解胰島素的使用方法。醫(yī)院可定期組織開(kāi)展妊娠糖尿病健康教育講座，向廣大妊娠糖尿病患者及家屬普及糖尿病的日常護(hù)理和用藥知識(shí)，安排專(zhuān)家回答患者提出的疑問(wèn)，通過(guò)短信、電話或上門(mén)隨訪的方式了解患者血糖水平控制情況。（3）將調(diào)查所得的患者自我血糖檢測(cè)情況納入系統(tǒng)終端中進(jìn)行分析處理，由專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師為患者量身制定治療護(hù)理方案，并根據(jù)患者血糖控制情況適當(dāng)調(diào)整胰島素和降糖藥物的使用劑量，改進(jìn)用藥方法，調(diào)整生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，回院復(fù)診后再予以精確檢查，及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化治療方案，促進(jìn)患者血糖水平達(dá)標(biāo)。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理，妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面情緒長(zhǎng)期存在，極易誘發(fā)其他心腦血管疾病，因此加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者有重要意義，患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)制定針對(duì)性護(hù)理方案。對(duì)患者積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者改善負(fù)面情緒。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1月后FPG、2hPG水平并比較，評(píng)估兩組患者血糖水平控制情況;使用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表，調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，總分100分，>80分表示滿(mǎn)意，40～79分表示基本滿(mǎn)意，<40分為不滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意;護(hù)理結(jié)束后使用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估患者預(yù)后質(zhì)量，總共分為體能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康、體能狀況、精力、軀體疼痛和生活質(zhì)量8個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖控制水平比較

護(hù)理前，兩組患者FPG、2hPG水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理1月后兩組FPG、2hPG水平較治療前均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查

兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的研究大多數(shù)是分別針對(duì)線上管理或線下管理，關(guān)于OTO（On line and Off line ）線上線下聯(lián)動(dòng)管理方式偏少[7]。而在線上關(guān)于數(shù)字化技術(shù)手段方面，利用手機(jī)微信群對(duì)患者實(shí)施干預(yù)已在臨床上得到實(shí)踐[8]。

除了應(yīng)用降糖藥物或胰島素積極治療外，日常護(hù)理監(jiān)管對(duì)妊娠期糖尿病患者同樣重要。為探討OTO模式護(hù)理管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取收治的74例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組則采用OTO模式護(hù)理管理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果同樣優(yōu)于對(duì)照組，證明OTO模式護(hù)理管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中確有較佳的效果。糖尿病是常見(jiàn)的妊娠期合并癥，治療主要以控制血糖，減少血糖波動(dòng)為主。常規(guī)護(hù)理管理雖然也能起到一定的控制效果，但在很多細(xì)節(jié)管理方面仍然欠缺，尤其是提升患者自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)方面，很多患者習(xí)慣被動(dòng)接受檢測(cè)，出院后也沒(méi)有定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致血糖水平?jīng)]有得到良好的控制，增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的關(guān)鍵就是提升患者自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)[9-10]。

OTO模式是一種新型管理理念，近年來(lái)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。OTO模式的特點(diǎn)是將日常護(hù)理管理與現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合，使用移動(dòng)電話、計(jì)算機(jī)和衛(wèi)星通信等方式提供醫(yī)療服務(wù)和信息，應(yīng)用于慢性疾病管理方面，呈現(xiàn)出了良好的效果和快速發(fā)展的趨勢(shì)[11-12]?；颊呒幢悴蛔≡褐委?，護(hù)理人員也能通過(guò)電子信息平臺(tái)了解患者血糖控制情況，并及時(shí)有效地給予患者針對(duì)性的健康指導(dǎo)[13]。患者也能通過(guò)該平臺(tái)與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，日常生活中遇到的疑問(wèn)也能及時(shí)提出并獲得解答，另外，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電子信息平臺(tái)可提醒患者定期回院復(fù)查，監(jiān)督患者開(kāi)展自我血糖檢測(cè)，以獲得更高的血糖達(dá)標(biāo)率[14]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦治療期間開(kāi)展OTO模式護(hù)理管理，能顯著提升患者血糖控制水平，提高預(yù)后質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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