焦露露 沈麗

【摘 ?要】本文針對(duì)上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前來就診的患者中隨機(jī)抽取85例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，觀察中醫(yī)體質(zhì)類型在85例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中的分布情況。通過調(diào)查分析結(jié)果，初步可知，在85例ROU患者中，陽虛體質(zhì)的患者多于其他類型的體質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;體質(zhì)分析

【中圖分類號(hào)】R276 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0031-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent alro ulcer，ROU），是臨床上最常見的口腔黏膜疾病，其發(fā)病率至少10%～25%。臨床表現(xiàn)為多發(fā)于唇、舌、頰、口底黏膜等部位的圓形或橢圓形潰瘍 且呈周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性，多在1-2周內(nèi)自愈，愈后多不留瘢痕，潰瘍進(jìn)展達(dá)頂峰時(shí)，有劇烈的自發(fā)性燒灼樣疼痛，遇刺激加重。影響患者說話與進(jìn)食，無全身癥狀，病程反復(fù)發(fā)作，對(duì)人們的生活和工作造成一定影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其病因及發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境、感染等因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，屬于“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇?？诏彴l(fā)病的機(jī)理，自古至今醫(yī)家尚無完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能受到不同年代、不同地區(qū)生活習(xí)慣、環(huán)境氣候，飲食差異、患者體質(zhì)因素等影響。本文針對(duì)上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前來就診的患者中隨機(jī)抽取85例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，觀察中醫(yī)體質(zhì)類型在85例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中的分布情況。

1 資料與方法：

1.1 調(diào)查對(duì)象：北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者85例。

1.2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)提出的《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南（試行）》。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16-75歲之間，性別不限。②符合西醫(yī)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③神志清醒，思維及語言表達(dá)能力正常。④患者知情同意，志愿如實(shí)填寫問卷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在75歲以上或者16歲以下。②重型白塞氏綜合征、貧血、消化性潰瘍、克羅恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病背景病史者。③合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者，糖尿病患者。④患者不能合作或正常表達(dá)者。

1.3 問卷調(diào)查：選用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中所屬標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行體質(zhì)判定，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）平和質(zhì)判定法：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥ 60 分，其他 8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均< 30 分，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥ 60 分，其他 8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均< 40 分，判定為“基本是”;不滿足上述條件者判定為“否”。（2）偏頗體質(zhì)判定法：轉(zhuǎn)化分≥ 40 分，判定為“是”;轉(zhuǎn)化分為 30～39 分，判定為“傾向是”;轉(zhuǎn)化分< 30 分者判定為“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將問卷量表數(shù)據(jù)輸入Excel表，建立數(shù)據(jù)庫，用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果：

85例ROU患者，年齡范圍48.22±17.20歲。男/女：39/46;病程分布：1年以內(nèi)10例;1-4年32例;5-9年17例;10-29年21例;30-50年5例。

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，研究納入的85例ROU患者中，陽虛質(zhì)28例，占32.94%，平和質(zhì)23例，占27.05%，痰濕質(zhì)12例，占14.12%，陰虛質(zhì)8例，占9.41%;氣虛質(zhì)8例，占9.41%;氣郁質(zhì)4例，占4.71%;特稟質(zhì)2例，占2.35%，結(jié)果初步顯示，陽虛質(zhì)在85例ROU中的占比略高，其次是平和質(zhì)與痰濕質(zhì)。（如表1）

平和質(zhì)中體質(zhì)偏頗者的分布情況：傾向于陽虛質(zhì)3例，占13.4%;傾向于氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)各2例，占8.7%;傾向于陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)各1例，占4.35%。結(jié)果顯示，平和質(zhì)中陽虛傾向者相對(duì)較多。（如表2）

3 討論：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcef，RAU），中醫(yī)屬于“口瘡”、“口疳”、“口糜”、“口破”等范疇，最早見于《素問·氣交變大論》：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！惫糯骷覍?duì)口瘡的病因病機(jī)多有論述，如隋代《諸病源候論》中論曰：“夫傷寒，冬時(shí)發(fā)其汗，必吐利，口中爛生瘡，以其表里具熱，熱不已，毒氣熏上焦故也”;“此由脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也”;“發(fā)汗下后，表里俱虛，而毒氣未盡，熏于上焦，故后口生瘡也”，分別指出由天行毒疫引發(fā)口瘡的病因病機(jī)。《外科正宗》和《醫(yī)宗金鑒》中提到，口瘡，有虛火和實(shí)火之分。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提出“口瘡”分為寒、熱兩種。薛雪也在《口齒類要·口瘡》中論及“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分別治之”。《圣濟(jì)總論》中提出腎陰虛和陽虛皆可導(dǎo)致口瘡的觀點(diǎn)。而《丹溪治法心要》說“口瘡，服涼藥不愈者，此中焦氣不足，虛火泛上無制，理中湯，甚者加附子”，表明中焦氣虛，也可導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)生?！镀嫘Я挤街小妨碇赋觯嚎诏徴?，脾氣凝滯，風(fēng)熱加之而然?！睹貍髯C治要訣及類方》中記載“下虛上盛，致口舌生瘡……”，指出上焦氣盛，陽熱盛，下焦腎陽不足，是引發(fā)口瘡發(fā)病的機(jī)理[3]?，F(xiàn)代醫(yī)家，對(duì)于口瘡一病也各抒己見，綜合歸納，可分為：心脾積熱、胃火熾盛、脾胃虛弱、陰虛火旺、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、氣血虧虛、瘀血阻滯等為主[4-5]。綜而觀之，由古至今，各醫(yī)家針對(duì)本病的病因病機(jī)和證型，尚無完全統(tǒng)一的論述，口瘡的發(fā)生，受到不同年代、不同地區(qū)生活習(xí)慣、環(huán)境氣候，飲食差異、患者體質(zhì)因素等影響，各醫(yī)家對(duì)本病的辨證思路及治法，各有特點(diǎn)。本調(diào)查旨從中醫(yī)體質(zhì)方面，分析整理ROU的病機(jī)和常見證型。

通過調(diào)查分析結(jié)果，初步可知，在85例ROU患者中，陽虛體質(zhì)的患者多于其他類型的體質(zhì)。正如古代醫(yī)家所說ROU病程纏綿，輾轉(zhuǎn)治療，久服涼藥，損傷中下焦陽氣，脾腎陽虧，脾不升清陽，無以濡養(yǎng)口內(nèi);腎陽不足，虛火上浮，上盛下虛，故反復(fù)口瘡。研究目前收集患者病例尚不充足，僅能初步以此探討ROU的中醫(yī)機(jī)理，拓展ROU臨床診療思路，今后的調(diào)查研究，需繼續(xù)擴(kuò)充病例數(shù)，證明ROU的發(fā)病機(jī)理。

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[4]王崇飛，復(fù)發(fā)性口腔潰病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

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項(xiàng)目基金：

浦東新區(qū)衛(wèi)生、計(jì)生科技項(xiàng)目《北蔡地區(qū)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究》，項(xiàng)目編號(hào)：PW2016C-26。