張磊 陳建 羅寧

今天，胸部低劑量CT掃描在呼吸科臨床檢測(cè)中獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但許多患者對(duì)于胸部低劑量CT掃描知之甚少，感到陌生，因此，有必要向廣大患者普及胸部低劑量CT掃描的小常識(shí)。

1 CT掃描

1873年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后，人們便將其用于醫(yī)學(xué)檢查。但醫(yī)務(wù)工作者很快便發(fā)現(xiàn)，X光片是整體片，在X光片上，檢查組織重疊在一起，無(wú)法清晰呈現(xiàn)出病灶的具體情況。直到1970年代，人們將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于X射線檢查，研發(fā)出CT掃描系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)，其英文全稱為COMPUTED TOMOGRAPHY，簡(jiǎn)稱為CT。CT掃描通過(guò)X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，發(fā)射細(xì)窄的X線束，逐層進(jìn)行檢查，而后系統(tǒng)自動(dòng)采集人體該層面中各部位吸引X線的數(shù)據(jù)，再通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行高速運(yùn)算、圖像重建，獲取人體該層面橫斷面或冠狀面的圖像。CT掃描可以清晰地顯示包圍在外膜、脂肪內(nèi)的病變組織與器官，顯示真正的斷面圖像，且圖像分辨率極高;這是常規(guī)X線檢查所無(wú)法辦到的。因此，CT掃描被醫(yī)學(xué)界視為X線診斷領(lǐng)域的重大突破。

2 低劑量CT掃描

雖然CT掃描具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但進(jìn)行CT掃描時(shí)，患者需要接受更大的X射線輻射劑量。據(jù)測(cè)算，患者進(jìn)行一次常規(guī)胸部CT，其接受的X射線輻射劑量相當(dāng)于拍了100張胸部正位X光片。而X線輻射劑量每增加1mSv，患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)度便會(huì)上升5/100000。有鑒于此，國(guó)外專家在一九九〇年代開(kāi)發(fā)出低劑量CT掃描。

低劑量CT掃描，其英語(yǔ)全稱是Low-dose computed tomography，簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)DCT。LDCT通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)、增大螺旋CT的螺旋，降低管電流、降低管電壓等方式來(lái)降低X線輻射劑量。低劑量CT掃描的X線輻射劑量只相當(dāng)于常規(guī)CT掃描的三分之一至十分之一。

低劑量CT掃描對(duì)于肺結(jié)節(jié)具有極高的檢出率。對(duì)于小于3毫米的肺結(jié)節(jié)，LDCT檢出率可達(dá)67%;對(duì)于4～5毫米的肺結(jié)節(jié)，LDCT檢出率可達(dá)89%;對(duì)于6～10毫米的肺結(jié)節(jié)，LDCT檢出率可達(dá)100%。對(duì)于早期肺癌，LDCT的檢出率高達(dá)93%，可使肺癌患者的死亡率減少20%以上。

3 低劑量CT掃描的X線輻射劑量

目前，低劑量CT掃描的X線輻射劑量在0.1mSv～0.3mSv之間。而人體每年接受的天然本底輻射為2.4mSv/年，換言之，低劑量CT掃描的X線輻射劑量只有人體每年所接受的天然本底輻射劑量的4%～1/8。

當(dāng)然，相較于胸部正位X光片，低劑量CT掃描的X線輻射劑量仍顯得過(guò)高?；颊呙颗囊粡埿夭空籜光片，接受的X線輻射劑量為0.03mSv?！獡Q言之，低劑量CT掃描的X線輻射劑量是胸部正位X光片輻射劑量的3～10倍，但低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的檢出率卻比常規(guī)胸片高出4～10倍。

4 胸部低劑量CT掃描的重點(diǎn)檢查對(duì)象

年齡在50～75歲之間，每天吸2包煙，吸煙時(shí)間超過(guò)10年的人員，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的人員，長(zhǎng)期接觸石棉、鈹、鈾、氡的人員，屬于胸部低劑量CT掃描的重點(diǎn)檢查對(duì)象。——而他們也是肺癌的高危人群。

除了肺癌的高危人群，兒童也可接受胸部低劑量CT掃描。胸部低劑量CT掃描對(duì)于兒童氣管與支氣管先天性發(fā)育異常疾病，呼吸道吸入異物、氣管、支氣管外傷，氣管病變、肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變、胸壁發(fā)育畸形性病變等疾病的檢出率極高。

5 低劑量CT掃描的指證

低劑量CT掃描的指證包括：

若患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于30，則掃描時(shí)，管電壓須控制在100～120kVp之間，管電流須控制在40mAs以下，總劑量須控制在0.2mSV以下。

若患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于30，則掃描時(shí)管電壓須控制在120kVp左右，管電流須控制在60mAs以下，總劑量須控制在0.5mSV以下。

若患者為1～5歲的兒童，則掃描時(shí)管電壓須控制在80～100kVp之間。若患者為5歲以上的兒童，則掃描時(shí)管電壓須控制在120kVp左右。

6 患者接受胸部低劑量CT掃描的參考方案

患者應(yīng)仰臥在掃描床上，醫(yī)務(wù)工作者以患者胸部中心層面為基準(zhǔn)，將患者的頭、臀墊高，使患者上下兩頭與垂直面的夾角大致相等。患者應(yīng)將兩條手臂上舉至頭上，以減少胸部陰影。

若患者為兒童，可使用10%水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜。兒童須仰臥在掃描床上，頭顱與身體正中線與臺(tái)面中線重合。

掃描范圍從肺尖至肺底。掃描方向從頭至足，掃描方式為螺旋掃描。

掃描野可選擇34.5～38cm。若患者為兒童，掃描野可選擇20～30cm。掃描螺距可控制在1.375：1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間可控制在0.8s，進(jìn)床距離可控制在55mm/rot，準(zhǔn)直器寬度可控制在40mm掃描層厚可控制在5mm左右，掃描層間距可控制在5mm。

須采用濾波反投影算法（FBP）進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，進(jìn)行三維重建時(shí)，使用0.625mm薄層數(shù)據(jù)重建冠狀面。觀察胸組織時(shí)，窗寬窗位可控制在1500Hu～500Hu之間。