王小紅

四維彩超（4D）是醫(yī)學中的一種彩色超聲成像檢查技術，其是在三維彩超的基礎上添加了時間矢量（第四維），可獲取實時的三維圖像（呈土黃色），且擺脫了傳統(tǒng)彩超的限制。如今，隨著不斷增高的生活壓力與持續(xù)惡化的生活環(huán)境，胎兒各種先天性疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給家庭與社會帶來極大的負擔。而4D具有實時采取精確與操作靈活簡單等特點，在診斷胎兒各種先天性疾病中具有至關重要的作用，已然成為產(chǎn)前診斷不可或缺的一部分[1]。那么，四維彩超的最佳檢查時間是什么？又檢查哪些項目呢？本文就此進行報道，如下。

1 四維彩超的最佳檢查時間

4D可在孕16-30周進行檢查，此時期均可以完全獲得胎兒的身體、四肢、頭及面部等結構圖像。而4D的最佳檢查時間則是孕22-28周，在此時期可更為清晰明顯的觀察胎兒全部結構圖像，還可通過局部觀察胎兒是否健全，存不存在某些不良情況，如：發(fā)育不良、胎兒畸形等。

2 四維彩超的檢查項目及臨床價值

2.1 頭部與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形診斷

4D對于臨床較為多見的腦積水、腦脊膜膨出、小頭畸形及無腦畸形等均可明確給予診斷，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷準確率在95%以上[2]。

2.2 顏面部的畸形診斷

4D具有先存圖后分析、360°旋轉及多方位等特點，可對胎兒顏面部直接進行實時的動態(tài)監(jiān)測，同時是首選的產(chǎn)前胎兒顏面部畸形診斷方法。注：在臨床上還可對唇腭裂、唇裂及鼻骨缺失（染色體異常所導致的）等進行有效診斷。

2.3 臟器的畸形診斷

4D在診斷臟器畸形時可清晰觀察到臟器結構，以使胎兒體位所對檢查結果的干擾最大程度降低[3]。

先天性心臟病具有高發(fā)病率與致死率特點，4D可明確診斷法洛氏四聯(lián)癥、單心房室、三尖瓣閉鎖合并大動脈轉位、心內膜墊缺損及大型室缺損等。4D不僅可從全方向顯示心臟室房解剖圖像，還可實時監(jiān)測胎兒心率與胎動情況[4]。

目前，二維彩超（B超）難以準確診斷肛門畸形等癥狀，因此4D的應用對于消化系統(tǒng)診斷具有重大意義。4D能準確診斷胸腹腔積液、腹腔腫瘤及臟器外翻等畸形，且可對胎兒肝臟進行全面檢查，具備計算胎兒體質量與胎齡能力，對于臨床診斷十分有利。

畸形也常發(fā)生在泌尿系統(tǒng)之中，如：尿道下裂、陰莖短小、多囊腎及腎積水等，此系統(tǒng)具有獨特的發(fā)育特點，因而其產(chǎn)前診斷十分困難，可在孕中晚期采取4D進行篩查[5]。

2.4 脊柱的畸形診斷

4D可直接觀察到胎兒橫突與脊柱中的椎管、椎體等結構并立體排列，由于其可較為直觀的反映脊柱曲率，故能最大限度的彌補B超對此重疊結構造成隱蔽而導致畸形部位無法被檢查出的缺點[6]。4D適用于產(chǎn)前診斷脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱發(fā)育不良及脊柱側彎等疾病。

2.5 四肢的畸形診斷

4D不僅具有使胎兒四肢結構立體化呈像作用，還具有觀察胎兒運動時的手足活動狀態(tài)，尤其是對于診斷少指、多指、四肢內翻及四肢外翻等畸形具有極大價值。但羊水、體位等因素均可導致四肢畸形在進行診斷時受到影響，從而確診率并沒有到達100%。因此，在給予產(chǎn)婦進行4D檢查時需注意檢查的切面截取、角度及順序等，以避免發(fā)生遺漏等現(xiàn)象。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]：孕婦中的單臍動胎兒發(fā)生先天性結構畸形幾率顯著高于正常臍帶的胎兒，其發(fā)生率可高達至50%，而正常臍帶胎兒的發(fā)生率僅在1%～2%之間。同時合并的畸形大多存在多發(fā)情況且具有致死性。因此，在進行產(chǎn)前診斷及檢查時，可把檢查臍帶作為常規(guī)項目，對于臍帶血管數(shù)需仔細進行檢查，若發(fā)現(xiàn)存在單臍動脈的情況，應及時給予全面檢查，明確是否有其他器官存在發(fā)育異?，F(xiàn)象，并進一步給予檢查染色體，以避免漏診情況出現(xiàn)。

總體而言，4D的臨床應用，使臨床具備了更豐富的信息影響，降低了漏診病灶并明顯使診斷質量得到了提高。4D檢查適用于婦產(chǎn)科、心臟、表淺器官（陰囊、乳腺、甲狀腺及眼球等）、肝、膽、脾、胰及外周血管等多種疾病。特別是對于產(chǎn)科，在進行胎兒檢查時可胎兒情況得到立體顯示[8]，如：各個器官、面及顏色等，甚至包括在母體內的胎兒也可直接進行觀察，可準確診斷胎兒早期的心血管畸形及發(fā)育異常等。

3 小結

4D的主要優(yōu)點是可實時動態(tài)的觀察機體內的器官運動情況與可采集到立體、直觀的圖像，特別是對于結構異常復雜的重疊部位均可清晰識別且可排除干擾信息，另外還可準確發(fā)現(xiàn)與檢測各種異常生理情況，由血管畸形至遺傳性綜合征等。4D對于孕婦則具有獨特的優(yōu)勢，可多角度及多方位地觀察胎兒在宮內的生長發(fā)育狀態(tài)，能準確的為胎兒早期診斷先天性心臟病與先天性體表畸形提供科學依據(jù)[9]。目前，4D技術已廣泛應用于產(chǎn)前診斷的臨床工作之中，此可有效早期進行排查畸形兒，對于優(yōu)生優(yōu)育具有極其重大的意義。相信隨著醫(yī)學技術的不斷深入研究與發(fā)展，4D的前景會更佳廣闊，可發(fā)揮價值更大的診斷作用。

參考文獻

[1]米永鋒，范寧，成玉靜， 等.彩色多普勒結合四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應用[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）： 317-317.

[2]楊艷秋，雷霆宇，朱香妮， 等.胎兒頸項透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[3]福林，白彥，阿拉木蘇， 等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2016，38（2）：109-112.

[4]聶俊青，阮偉麗，王瀟灑， 等.產(chǎn)前胎兒畸形篩查應用四維彩超對胎兒發(fā)育異常臨床診斷準確性的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（8）：159-160.

[5]張凌，孟臨俠，何芳， 等.四維彩超聯(lián)合系統(tǒng)B超在胎兒先天性畸形篩查中價值分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（8）：1339-1342.

[6]邢孔麗.四維彩超和二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（9）：1193-1195.

[7]胡向前.四維彩超在中晚期妊娠篩查中的應用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（9）：6-8.

[8]常建麗，張玉仙，袁雪芳.二維彩超聯(lián)合四維彩超對胎兒畸形產(chǎn)前診斷準確率的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2017，8（6）： 76-79.

[9]尹蔚群.四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：123，125.