穆云

便秘是消化內(nèi)科常見(jiàn)癥狀，每個(gè)人的一生中某個(gè)階段均可能發(fā)生，一般正常情況下健康成年人每日排便次數(shù)應(yīng)在1-2次;或1-2日排便1次，一旦發(fā)生便秘后患者排便次數(shù)明顯減少，多體現(xiàn)在每周排便次數(shù)<3次，且伴隨不同程度的排便困難、費(fèi)力、量少、糞質(zhì)硬結(jié)等，便秘發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，影響正常生活[1-2]。便秘可單獨(dú)發(fā)生、亦可伴隨某些疾病共同出現(xiàn)，且隨著年齡增長(zhǎng)便秘癥狀可持續(xù)加重，老年人多發(fā)，非疾病導(dǎo)致的便秘多可能與機(jī)體攝入飲食量少、體力活動(dòng)少、飲水量少、年齡增長(zhǎng)、不良生活習(xí)慣、精神心理因素等關(guān)系密切[3]。流行病學(xué)比例表明，便秘患者中女性發(fā)病率高于男性，大概比例為2：2：1。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組聯(lián)合推出《中國(guó)慢性便秘診治指南》，指南強(qiáng)調(diào)針對(duì)慢性便秘治療原則是緩解便秘癥狀，促進(jìn)腸道動(dòng)力恢復(fù)，建立正常排便頻率與次數(shù)[4]。

1 慢性便秘的分類(lèi)

根據(jù)病理生理學(xué)可將便秘劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性便秘分型較多，常見(jiàn)包括慢性傳輸型、盆底功能障礙、正常傳輸型等。繼發(fā)性便秘病因包括器質(zhì)性、內(nèi)分泌、神經(jīng)源、腸道病變等。

2 慢性便秘形成的原因

慢性便秘的病因包括藥物影響、不合理飲食、不良排便習(xí)慣、環(huán)境、體位、營(yíng)養(yǎng)障礙、妊娠等。

3 慢性便秘的治療藥物

西醫(yī)治療慢性便秘的目的是提高腸動(dòng)力、恢復(fù)正常排便生理功能;幫助消除病因，改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。一般性治療包括調(diào)整飲食、增加體育鍛煉、藥物治療等，正確合理選擇藥物是治療慢性便秘的主要措施。

3.1 潤(rùn)滑性瀉劑

常見(jiàn)的潤(rùn)滑性瀉劑包括開(kāi)塞露、礦物油、液狀石蠟等，用藥后治療機(jī)制包括潤(rùn)滑腸壁、軟化大便、降低糞便排出難度;且潤(rùn)滑性瀉劑使用方便、價(jià)格低廉;但長(zhǎng)期使用潤(rùn)滑性瀉劑可能影響機(jī)體對(duì)脂溶性維生素、鈣、磷的吸收，因此需注意用藥時(shí)機(jī)，一般建議在餐間用藥;此外還需在日常飲食中適量增加維生素A、D、K、鈣、磷等物質(zhì)攝入量[5]。

3.2 容積性瀉劑

包括2種可溶性（果膠、車(chē)前草等）、不可溶性纖維（木質(zhì)素等），但容積性瀉劑使用后起效緩慢，但藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)低、用藥安全性高、適用于部分妊娠便秘、輕癥便秘患者。但對(duì)于部分暫時(shí)性便秘患者效果較差，不可作為迅速通便治療用藥。

3.3 滲透性瀉劑

包括山梨醇、乳果糖、聚乙二醇4000等，適用范圍包括糞塊嵌塞、慢性便秘疾病的患者;可作為對(duì)容積性輕瀉劑療效較差的便秘患者替代療法，該類(lèi)藥物使用后副作用風(fēng)險(xiǎn)低、患者耐受性高、易于控制。

3.4鹽類(lèi)瀉劑

常用藥物包括鎂乳、硫酸鎂等，該類(lèi)藥物治療機(jī)制是固定腸腔內(nèi)水分、增加液體排泄量，但用藥后依然存在一定缺陷，如可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，對(duì)于部分腎功能、心功能不全的患者使用時(shí)需斟酌用藥。

3.5 刺激性瀉劑

常用類(lèi)型是植物性瀉劑（大黃、番瀉葉、蘆薈）、蓖麻油、雙酯酚汀等，該類(lèi)藥物治療機(jī)制指用藥后刺激結(jié)腸動(dòng)力，減少結(jié)腸吸收水分，但該類(lèi)藥物藥效強(qiáng)烈，僅可作為其他容積性瀉劑、鹽類(lèi)瀉劑使用無(wú)效情況的補(bǔ)充療法，不可長(zhǎng)期使用[6]。

3.6 促動(dòng)力藥

常用促動(dòng)力藥包括伊托必利、普蘆卡必利、莫沙必利等;臨床醫(yī)師需根據(jù)實(shí)際情況選擇用藥;其中莫沙必利與伊托必利具有促胃腸動(dòng)力效果;普蘆卡必利對(duì)結(jié)腸具有可選擇性作用，可有效減少便秘患者腸道傳輸用時(shí)，降低糞便結(jié)腸通過(guò)時(shí)間，用藥后可加速胃、小腸、全結(jié)腸、升結(jié)腸排空;且用藥后副作用小。普蘆卡必利作用機(jī)制是通過(guò)提高腸動(dòng)力活性、興奮腸肌間神經(jīng)元的5-HT4受體釋放乙酰膽堿，促進(jìn)平滑肌收縮力與蠕動(dòng)，提高結(jié)腸運(yùn)動(dòng)能力，改善便秘癥狀。莫沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，但該藥物使用后副作用大，因此臨床多不建議使用。

3.7 益生菌

常用的腸道益生菌包括腸球菌、乳菌雙歧桿菌;是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，效果較好，用藥后作用機(jī)制包括改善腸道微生態(tài)環(huán)境，軟化糞便、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境等。但臨床使用益生菌的有效劑量與菌株選擇有待進(jìn)一步研究。

3.8 促分泌劑

代表性藥物包括利那洛肽、魯比前列酮等，其中利那洛肽是多肽，包括14個(gè)氨基酸，藥物作用機(jī)制指激活腸道上皮細(xì)胞管腔表面的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C受體，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)腸傳輸，積極改善便秘癥狀，藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)低。魯比前列酮作用機(jī)制指激活2型氯離子通道，提高腸液分泌量，軟化糞便，緩解便秘。

4 小結(jié)

便秘是消化道系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多發(fā)，大部分為慢性便秘人群，便秘會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。針對(duì)正常傳輸型便秘人群可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、多食用高纖維素食物、水果、粗糧、改善不良生活習(xí)慣、增加飲水量、口服酵素等措施改善便秘。臨床治療便秘?zé)o統(tǒng)一的治療指南，醫(yī)生需根據(jù)具體情況、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)選擇治療方案。

對(duì)于慢性便秘患者長(zhǎng)期治療可考慮使用滲透性瀉劑、鹽類(lèi)瀉劑;部分間歇性便秘患者可考慮使用潤(rùn)滑性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑等。臨床針對(duì)慢性便秘患者治療時(shí)需遵循如下原則：1，根據(jù)患者便秘程度、導(dǎo)致便秘的病因、患者個(gè)人情況等綜合考慮后選擇治療藥物。2，避免濫用瀉藥;3，主張聯(lián)合使用藥物治療便秘，減輕藥物不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張思瑤，奚肇慶.奚肇慶治療便秘經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：441-443.

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[6]孟玉，朱平生，焦炎杰等.便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2018，31（12）：69-73.