許靜剛

[摘要]目的：分析呼吸內(nèi)科混合細菌感染情況。方法：本研究收集2016年1月-2017年12月，我們醫(yī)院呼吸內(nèi)科2630例下呼吸道感染，包括檢驗合格的痰及支氣管灌洗標本1498例，根據(jù)相關(guān)要求的國家臨床實驗室操作規(guī)則和NCCLS標準分離和鑒定致病性細菌和細菌分離的藥物敏感試驗，分離株的統(tǒng)計分布及耐藥特性。結(jié)果：混合感染中革蘭陰性桿菌266例，占620%;革蘭陽性球菌11例，占2.6%;真菌152例，各占35.4%。結(jié)論：革蘭氏陰性菌是下呼吸道感染主要致病菌，其次是真菌，革蘭氏陽性球菌所占比例甚少。。

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科;混合細菌;感染

[中圖分類號]R246.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-248-02

引言

上世紀90年代，傳染病奪去了全球約三分之一的人口的生命，其中呼吸道感染是罪魁禍首。進入21世紀，隨著抗菌藥物的快速發(fā)展和各種新型抗生素在臨床中的逐步應(yīng)用，病原菌的種類、致病性和敏感性也發(fā)生了變化。為了理解呼吸醫(yī)學部門的混合感染的情況，為臨床抗感染治療提供指導，本研究回顧性分析了我院2016年1月-2017年12月呼吸內(nèi)科住院患者送檢痰標本中培養(yǎng)出二種或二種以上細菌分布情況以及耐藥性情況，報道如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料本研究收集2016年1月-2017年12月，我們醫(yī)院下呼吸道與呼吸道感染住院病人2630例，包括2434例呼吸道常見的病房，重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中，196種疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病和感染，支氣管哮喘合并感染支氣管擴張、肺膿瘍、間質(zhì)性肺炎。同一病人同一部位同一菌株的標本在1周內(nèi)采集，或者住院期間對同一部位同一菌株重復(fù)培養(yǎng)，不重復(fù)計數(shù)。

1.2試驗方法樣品按照國家臨床檢驗操作規(guī)程的相應(yīng)要求進行處理。分離培養(yǎng)得到單個菌落，利用微掃描WalkAway96細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（DADE）對菌落進行鑒定，并進行體外藥敏試驗。質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢測中心，抗菌片購自英國OXOID公司。

1.3統(tǒng)計學處理采用計數(shù)資料，應(yīng)用計算機Excel軟件的篩選、求和等功能進行統(tǒng)計分析，相對數(shù)用率、百分比表示。

2結(jié)果

病原菌分布如表2.1所示。2年內(nèi)，在呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者中培養(yǎng)病原菌429株，2016年培養(yǎng)181株，2017年培養(yǎng)248株。其中革蘭陰性桿菌最為常見，2年內(nèi)分別占62.0%、63.0%和61.3%。真菌分別占35.4%、33.2%和6.3%。革蘭陽性球菌所占比例很小，僅為2.6%。

重癥監(jiān)護病房送檢的196株標本中培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌54株，占55.7%;真菌38株，占39.2%;革蘭陽性球菌5株，占5.1%，見表22。與呼吸科病房總體病原分布情況比較，ICU蘭陽性球菌及真菌所占比例升高。

本研究分離的下呼吸道感染病原菌在呼吸系的分布情況如表2.3所示。革蘭陰性桿菌前6位病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、大腸桿菌和陰溝腸桿菌，分別占18.9%、14.2%、7.9%、6.1%、3.3%和3.3%。占呼吸道感染首位的病原菌由2016年肺炎克雷伯菌（18.8%）轉(zhuǎn)化為2017年銅綠假單胞菌（19.8%）。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的比例從2016年的2.2%顯著增加到2017年的8.9%。兩年內(nèi)革蘭陽性球菌分離較少，共分離金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和糞腸球菌3株，分離表皮葡萄球菌1株和溶血性葡萄球菌1株。真菌感染主要為白色念珠菌（27.3%），其余為少量光滑白色念珠菌（2.6%）、曲霉菌（2.1%）、熱帶念珠菌（1.9%）和艱難念珠菌（1.6%）。

3討論

本研究結(jié)果表明，我院呼吸科下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占62.0%，其次為真菌（35.4%），而革蘭陽性球菌僅占2.6%。革蘭氏陰性桿菌的主導地位與呼吸道感染住院病人已經(jīng)被國內(nèi)外許多研究證實，其原因可能與患者的呼吸道分泌功能降低呼吸醫(yī)學，纖毛運動減弱，不能及時排痰，和長期使用廣譜抗菌藥物，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，氣管插管，使用非侵入性或有呼吸機引起的菌群失調(diào)，對細菌的生長具有很高的耐藥性。

4結(jié)論

了解呼吸內(nèi)科病房混合細菌感染情況，有助于更好地治療住院病人肺部感染。呼吸醫(yī)學的研究表明，在治療肺部感染的住院病人，尤其是在醫(yī)院很長時間，患者年齡較大，必須始終注意混合細菌感染，甚至只有一個細菌感染痰培養(yǎng)結(jié)果，治療效果不佳時，必須考慮是否混合細菌感染。