姚曉娟 王錦瑜 張藝

[摘要]導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是PICC置管術(shù)后常見的并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是可預(yù)防的，通過提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)，強(qiáng)化置管操作者的護(hù)理技能培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，合理選擇導(dǎo)管材料、穿刺部位和穿刺方法，加強(qiáng)維護(hù)，建立完善的感染監(jiān)測(cè)體系，可以有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，延長留置時(shí)間，保證治療順利完成。因此本文對(duì)PICC相關(guān)性血流感染的影響因素、防護(hù)措施進(jìn)行了綜述。

[關(guān)鍵詞]PICC置管術(shù);導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;原因;防護(hù)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-218-01

經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。它是一種從外周靜脈導(dǎo)人并且末端位于上腔靜脈的置管技術(shù)。PICC與傳統(tǒng)的靜脈給藥和經(jīng)鎖骨導(dǎo)致的痛苦下靜脈置管相比，PICC具有操作簡便、留置時(shí)間長、減輕反復(fù)穿刺及刺激性藥物對(duì)血管損傷、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。它是一種很好的為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑。但置管后的各種并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量及病情造成嚴(yán)重影響，特別是CRBSI。據(jù)相關(guān)報(bào)告.它的發(fā)生率為16.4-28.8。給患者增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).甚至導(dǎo)致導(dǎo)管留置失敗，也造成了患者病死率的增高。

1CRBSI定義及診斷

CRBSI指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱，體溫>38℃、出現(xiàn)寒顫、低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)出相同種類的、藥敏結(jié)果的致病菌。我們只有人人嚴(yán)格掌握了指征，才會(huì)有可能降低血管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

2.CRBSI的影響因素

2.1患者自身因素

2.1.1年齡因素患者的年齡是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因。因?yàn)殡S著人的年齡增加，機(jī)體的各項(xiàng)器官發(fā)生推行性病變，免疫力隨之下降，對(duì)微生物的抗御能力下降。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，靜脈置管的感染與患者免疫功能呈負(fù)相關(guān)。所以，老年患者是CRBSI的高危人群。

2.1.2糖尿病的患者糖尿病患者的血液黏稠、血流速度減慢，該類人群較無基礎(chǔ)疾病的人群更易在置管后發(fā)生感染。因此，糖尿病患者也是CRBSI的高危人群。

2.1.3化療患者腫瘤患者由于其長期多次化療，患者機(jī)體的免疫功能明顯降低，白細(xì)胞數(shù)急劇減少，從而增加了患者發(fā)生感染的幾率。因此，我們要加強(qiáng)化療病人的健康宣教，要讓他們學(xué)會(huì)自我保護(hù)，戴口罩，不到人群多的地方去，加強(qiáng)營養(yǎng)等，同時(shí)針對(duì)白細(xì)胞太低的患者住院，我們也要注意病房合理化的安置。

2.2醫(yī)護(hù)人員因素

2.2.1專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)士在護(hù)理工作中，如果責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)不熟練，那么她對(duì)導(dǎo)管感染的早期識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的判斷能力、院內(nèi)感染的防控意識(shí)就會(huì)受到影響。

2.2.2置管時(shí)穿刺次數(shù)增加護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺可損傷血管壁、靜脈選擇不當(dāng)及，導(dǎo)管固定不當(dāng)而移位，均可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。增加了患者的痛苦，延長了穿刺時(shí)間。

2.3導(dǎo)管的因素

2.3.1材質(zhì)的選擇PICC材料對(duì)感染有很大影響，硅膠材料的PICC管導(dǎo)致感染的發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于其他材料。

2.3.2導(dǎo)管管腔的多少研究發(fā)現(xiàn)，單腔導(dǎo)管感染率為1.1%，雙腔導(dǎo)管感染率高達(dá)2.9%。管腔增多，操作增多，感染機(jī)會(huì)也增多，所以在所需通路足夠的前提下，應(yīng)盡量選擇管腔少的導(dǎo)管。

3.CRBSI的防護(hù)

3.1置管前的評(píng)估置管前對(duì)患者一般情況、穿刺局部皮膚及血管情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)治療的需要和自身血管條件，正確選擇導(dǎo)管的型號(hào)和留置導(dǎo)管的靜脈。一般較細(xì)的、單腔的導(dǎo)管并發(fā)癥較少。貴要靜脈血管粗、直、彈性好，離上腔靜脈最近。一般作為首選靜脈。

3.4合理選擇穿刺部位貴要靜脈是PICC插管的首選，該靜脈直、粗，靜脈辦較少。為了確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)，穿刺前必須向患者做好解釋工作，使患者放松，減少患者的緊張感。

3.5置管過程中的無菌操作PICC置管時(shí)，我們要減少人員的走動(dòng)，保持病室的清潔，應(yīng)給予操作臺(tái)最大無菌范圍。治療巾覆蓋患者整個(gè)身體，并要求患者戴口罩、帽子。采用最有效的防護(hù)措施，防止微生物侵入。穿刺人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣，戴無菌手套。這樣才會(huì)減少CRBSI的發(fā)生率。

3.6.PICC留置期間的護(hù)理 置管成功后，到放射科行胸片檢查.判斷導(dǎo)管位置是否正確，PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈才能使用。導(dǎo)管由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行維護(hù)，置管后24小時(shí)更換透明貼膜1次，以后換藥1-2次/周，如透明貼膜卷邊、污染、潮濕要及時(shí)更換。每次換藥時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚或周圍組織有無紅腫、硬結(jié)、滲液、流膿等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4小結(jié)

綜上所述.CRBSI是PICC常見的并發(fā)癥.為了減少CRBSI的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素、導(dǎo)管因素、帶管時(shí)間、維護(hù)不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)原因，加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)的宣教、重視醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)、選擇合適的導(dǎo)管材料和置管途徑、規(guī)范導(dǎo)管的維護(hù)等措施，護(hù)理人員要時(shí)刻保持慎獨(dú)精神才能防患于未然，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。