李斗艷

[摘要]目的：分析面部外傷患者的整形美容修復(fù)以及護(hù)理效果。方法：將我院2017年8月-2018年10月收治的84例面部外傷患者作為本次研究對象，對其給予整形美容修復(fù)治療，并給予心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥等護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后經(jīng)過6-12個月隨訪，84例患者面部切口均無顯著瘢痕增生，3例患者要進(jìn)行Ⅱ期美容整形，術(shù)后面部功能、外觀恢復(fù)不錯。結(jié)論：對面部外傷患者給予整形美容修復(fù)及護(hù)理，能有效促進(jìn)傷口修復(fù)，有效預(yù)防瘢痕增生，能提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]面部外傷;整形美容修復(fù);護(hù)理

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-172-01

面部外傷主要由于面部受到跌撞、交通事故、斗毆等所致，一旦急診處理不當(dāng)，則會留下瘢痕，影響患者容貌以及身心健康，還會引起醫(yī)患糾紛。因此，大多數(shù)急診科會將面部外傷患者轉(zhuǎn)至整形外科，依靠美容修復(fù)，幫助患者達(dá)到理想的修復(fù)效果。本研究我院2017年6月-2018年1月收治的84例面部外傷患者作為本次研究對象，分析整形外科技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用效果，以下為詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1基本資料將我院2017年6月-2018年1月收治的84例面部外傷患者作為本次研究對象，其中男54例，女30例;年齡6-65歲，平均年齡（37.46±2.87）歲。根據(jù)受傷原因分為：13例為銳器受傷、22例為皮膚軟組織撕裂、23例為咬傷、26例為抓傷;根據(jù)受傷部位分為：35例額部損傷，33例顴部損傷，7例面頰部損，2例上下眼瞼部損傷，4例鼻部損傷，3例口唇部損傷。納入條件：確診為面部外傷;無精神障礙者;知情并自愿簽署知情同意書。排除條件：并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者;不配合治療者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1評估傷情84例患者進(jìn)行全面體檢，根據(jù)患者面部損傷部位制訂治療方案，面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與顱底緊密相連，關(guān)乎著日常呼吸、吞咽、語言等生理功能。為預(yù)防感染，面部損傷應(yīng)及時清創(chuàng)縫合，當(dāng)局部皮膚軟組織缺損嚴(yán)重?zé)o法縫合時，需要根據(jù)病情，考慮與重要器官接近部分的關(guān)系，設(shè)計皮辦，以確保創(chuàng)傷部位功能的完整性和面部完美性。針對創(chuàng)傷面積大、修復(fù)難度大的患者，結(jié)合整形外科功能原則，設(shè)計手術(shù)方案，分期修復(fù)。

1.2.2手術(shù)麻醉根據(jù)患者生命體征選擇麻醉方式：嬰幼兒給予基礎(chǔ)麻醉、局麻;體征穩(wěn)定的成人給予浸潤局麻;病情嚴(yán)重者、顱骨骨折者、手術(shù)時間較長者均行全麻。

1.2.3整形美容修復(fù)1）肥皂水清洗傷口周邊皮膚，用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，比較臟的部位刮除污物至平整;2）根據(jù)整形外科操作原則修復(fù)傷口：消滅死腔，為降低切口張力，解剖復(fù)位深部組織時選擇可吸收線5-0進(jìn)行分層縫合;術(shù)中出現(xiàn)血管損傷、神經(jīng)損傷等，選擇無損傷線8-0進(jìn)行縫合;3）為避免瘢痕增生，張力只能分布至皮下組織以及真皮深層，且傷口兩側(cè)組織對合必須嚴(yán)密，保證皮膚平整;4）傷口選擇絲線5-0縫合，線距3-4.mm，針距1.5，-2.0mm;5）術(shù)后根據(jù)患者情況拆線，通常3d左右開始拆線，7d左右完全拆除。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理對于面部創(chuàng)傷而言，情緒波動一定不能太大，不僅會造成傷口出血，加劇疼痛感，還會影響患者心情?；颊邆诔醪教幚砗?，護(hù)士向患者及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答他們的疑慮，并給予鼓勵，幫助患者緩解消極情緒，使其積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)患者隱私，并以以負(fù)責(zé)的態(tài)度、熟練的操作取得患者的信任。

1.3.2術(shù)后基本護(hù)理1）避免感染：無菌操作，對傷口滲液等情況進(jìn)行密切觀察，及時更換敷料;咬傷患者，及時注射狂犬疫苗;傷口較深者，應(yīng)注射破傷風(fēng)，給予相應(yīng)抗菌藥物;傷口周圍皮膚擦傷者，用新潔爾滅（0.1%）清洗，次/1-2.2，確保傷口干燥。2）預(yù)防瘢痕增生：中的不要讓創(chuàng)面組織發(fā)生過度增生以及腫脹，盡量讓傷口暴露出來;拆線后局部給予抗瘢痕藥物，持續(xù)治療3-6個月，為保證美觀，不能日曬。

3）體位護(hù)理：術(shù)后半臥位3-5d，會促進(jìn)傷口愈合;告知患者術(shù)后腫脹期為3、5d，隨后會消退;叮囑患者勿做夸張面部活動，吃食物時不宜大口，防止傷口破裂;4）口腔護(hù)理：唇部外傷者必須給予口腔護(hù)理，如洗必泰溶液0.1%含漱，5次/d，兒童則餐后用溫開水沖洗口腔即可。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1）面神經(jīng)損傷：術(shù)后安撫患者，并給予微吻合術(shù)，緩解患者情緒，告知患者恢復(fù)時間3-6個月，囑咐其食用維生素B1、B12食物;2）腮腺瘺：叮囑患者一日三餐正常飲食，其余時間盡量不進(jìn)食，進(jìn)食前30mm口服阿托品（0.3mg），連續(xù)15d，降低涎腺分泌。

2結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過6-12個月隨訪，84例患者面部切口均無顯著瘢痕增生，3例患者要進(jìn)行Ⅱ期美容整形，術(shù)后面部功能、外觀恢復(fù)不錯，患者相對比較理想。

3討論

隨著人們對美的要求不斷提高，面部損傷患者不僅需要治療受傷部位，還要進(jìn)行整形美容。由于面部皮膚結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再生力、抗感染力均較強(qiáng)，因此在清創(chuàng)時必須保留有活力的組織，確保面部完整，涉及到眼、鼻、唇等位置更需精細(xì)，防止組織移位，造成面部畸形。此外，縫合前應(yīng)先從真皮人手，逐漸將傷口張力轉(zhuǎn)移至皮下，最大程度保證表皮層、真皮淺層的完美縫合。本研究對84例面部外傷患者實(shí)施整形美容修復(fù)，首先評估病情、隨機(jī)給予麻醉、進(jìn)行手術(shù)，并給予術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后基本護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，順利完成手術(shù)，達(dá)到患者的理想狀態(tài)，取得不錯療效。

綜上所述，對面部外傷患者給予整形美容修復(fù)及護(hù)理，能有效促進(jìn)傷口修復(fù)，有效預(yù)防瘢痕增生，提高患者的生活質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。