王麗 余朗

[摘要]目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，為頸椎病患者的康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。方法：用方便抽樣方法選擇2017年1月至2018年6月在我院門診確診為頸椎病的患者87例，隨機(jī)分為干預(yù)組44例，對(duì)照組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。干預(yù)3月后，調(diào)查兩組患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量并進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)3月后，干預(yù)組的康復(fù)總有效率為86.4%，顯著高于對(duì)照組67.4%（p<0.01）。干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分中生理功能、角色限制、軀體疼痛、一般健康、角色情感及心理健康各維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），活力及社會(huì)功能維度得分兩組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)效果，并提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-134-02

頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行改變，刺激或壓迫鄰近脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種癥狀和體征的一種臨床綜合征。根據(jù)頸椎病的病因和臨床表現(xiàn)的不同，臨床上將頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型。隨著電腦的使用及伏案工作的日益增多，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的50%-60%。由于壓迫受累側(cè)神經(jīng)根，引起患者頸肩臂部疼痛及僵硬、頸部肌肉痙攣、手或手臂無力、持物不穩(wěn)、手指麻木等表現(xiàn)，甚至引起活動(dòng)受限。

1資料與方法

1.1一般資料用方便抽樣方法選擇2017年1月至2018年6月在我院門診確診為頸椎病的患者87例為研究對(duì)象?；颊呔胁煌潭阮i肩臂部疼痛不適、發(fā)僵，上肢酸麻、沉重感，或活動(dòng)不利表現(xiàn);經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查后確診為神經(jīng)根型頸椎底將患者隨機(jī)分為對(duì)照組43風(fēng)干預(yù)組44例。對(duì)照組中男性15例，女性18例;年齡24-61歲，平均年齡43.5±8.7歲;病程3月-14年，平均1.7±0.2年。干預(yù)組中男性23例，女性21例;年齡22-65歲，平均年齡45.7±10.2歲;病程1月-19年，平均1.9±0.4年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即基礎(chǔ)護(hù)理、簡(jiǎn)單心理護(hù)理及健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，并每2周以電話、短信、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，確定患者是否遵循運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，并對(duì)患者的不確定問題進(jìn)行回答。具體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.21運(yùn)動(dòng)鍛煉定期有規(guī)律地進(jìn)行頸肩部肌肉的鍛煉，做頭及雙上肢前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。具體做法為：肩、頸、頭放松1分鐘，取站立資勢(shì)，兩腳分開，與肩同寬。頭、頸、肩部自然放松，雙臂自然下垂。①頭部前屈、后伸。頭前屈時(shí)應(yīng)盡量拉長(zhǎng)使下頜貼向前胸，頭后伸時(shí)盡量將后枕部貼近背部。②頭部左右側(cè)屈。頭頸輪流向左右側(cè)屈。盡量使耳貼近肩部。⑤頭部旋轉(zhuǎn)。頭頸輪流向左右旋轉(zhuǎn)至最大幅度。然后進(jìn)行頭部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。④頸臂相抗。兩手交叉緊抵后頸部，頭部用力后神，雙手用力抵抗。⑤肩部收縮。頭部中立位，雙臂自然下垂，雙肩慢慢盡量向上抬。⑥雙手托天。手舉過頭頂，雙掌向上，同時(shí)頭部向上仰視。每個(gè)動(dòng)作均保持5秒后還原，反復(fù)8次為一組。

1.2.2自我按摩雙手交叉置于頸后。用雙手大小魚際肌按壓頸部，然后用左手掌揉搓頸部右側(cè)，再用右手掌揉搓頸部左側(cè)，幾個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行。

1.2.3日常生活指導(dǎo)包括注意肩部保暖、體位指導(dǎo)及枕頭使用指導(dǎo)。體位指導(dǎo)內(nèi)容包括：坐時(shí)，盡可能保持自然的端坐位，頭部略微前傾，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。避免長(zhǎng)時(shí)間保持某一種姿勢(shì)或體位，每隔0.5-1小時(shí)要改變姿勢(shì)并做頭頸部活動(dòng)。睡眠時(shí)，最好取側(cè)臥位或仰臥位。枕頭使用指導(dǎo)內(nèi)容包括：理想的枕頭應(yīng)質(zhì)地軟硬適中，透氣性好。

1.3效果觀察干預(yù)后3個(gè)月，采用康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量（sF-36）量表對(duì)對(duì)患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.1康復(fù)評(píng)價(jià)治愈為頸肩臂部疼痛及麻木消失、肌力恢復(fù)正常、頸部活動(dòng)自如、正常生活及工作;無效為患者臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.3.2簡(jiǎn)明健康測(cè)量（SF-36）量表應(yīng)用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。量表共有36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，包括生理功能、角色限制、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、角色情感及心理健康。每個(gè)維度包括2-10個(gè)條目。各維度轉(zhuǎn)換得分=[（原始分-最低可能評(píng)分），轉(zhuǎn)換后量表各維度最高分為100分。最低分為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示行x檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示行t檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者療效觀察干預(yù)組總有效率為86.4%，對(duì)照組總有效率為67.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1.

X=11.405，p

2.2患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后，干預(yù)組患者的生理功能、角色限制、軀體疼痛、一般健康、角色情感及心理健康各緯度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組在活力及社會(huì)功能緯度評(píng)分無顯著性差異（P>O 05），具體見表2.

3討論

近年來，無紙化辦公及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化工作方式提高了工作效率，使工作者長(zhǎng)時(shí)間地保持固定姿勢(shì)，久而久之發(fā)生頸椎病。一旦患病過程中，患者的各種不適不能及時(shí)緩解，甚至反復(fù)發(fā)作。則可以引起患者的情緒、心理波動(dòng)，甚至?xí)鹁裾系K發(fā)生，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)既可增加肌肉的力量，又可以增強(qiáng)肌肉的韌度。通過頸、肩、臂部肌肉鍛煉，可以增強(qiáng)頸背肌肉力量以保持頸椎穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病。頸肩臂部運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力，提高肌肉的運(yùn)動(dòng)能力，減少椎病的復(fù)發(fā)，并提高其上肢功能。

日常生活中，長(zhǎng)時(shí)間不良的頸部工作姿勢(shì)使頸椎處于屈曲位或某一特定位置，增加椎間隙內(nèi)壓力，引起一系列病變。因此需要提高頸椎病保健意識(shí)，改善日常生活不良習(xí)慣。我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)讓患者維持良好的姿勢(shì)和體位。自然端坐位、良好的睡眠體位，可以維持整個(gè)脊柱的生理曲度，使患者感到舒適，使全身肌肉松弛，從而緩解疲勞。經(jīng)過一段時(shí)間的體位維持后改變體位，可以使不同的肌肉交替收縮與舒張，從而緩解由于長(zhǎng)期固定姿勢(shì)導(dǎo)致的不適。

總之，本研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理不僅能夠促進(jìn)患者的康復(fù)效果，而且可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的不同方面。