李躍麗

[摘要]目的：分析經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后腦脊液鼻漏（CFR）行腰大池持續(xù)引流（CLD）的護(hù)理方法。方法：以2017年1月-2018年12月間入本院治療的69例經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后并發(fā)CFR行CLD治療患者為研究主體。分成A組和B組，分別是36例與33例。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，B組為36.36%（P<0。0.5）。A組的護(hù)理滿意度為94.44%，B組為78.76%（P<0.05）。結(jié)論：為該項(xiàng)治療患者行圍術(shù)期護(hù)理可減少其并發(fā)癥情況，且護(hù)理滿意度高，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)蝶垂體瘤術(shù);腦脊液鼻漏;腰大池持續(xù)引流;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-126-01

垂體瘤是臨床中發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，其屬于良性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床中多通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療該病，且以經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)最為常見(jiàn)，但術(shù)后并發(fā)CPR的幾率較高，需要進(jìn)行CLD治療。為確保療效，多加用護(hù)理干預(yù)。研究中以2017年1月-2018年12月間人本院治療的69例經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后并發(fā)CFR行CLD治療患者為主體。旨在探究該項(xiàng)治療患者的護(hù)理方法，如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2017年1月-2018年12月間人本院治療的69例經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后并發(fā)CFR行CLD治療患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，分別是36例與33例。其中，A組男2l例，女15例;年齡范圍是21-66歲，平均（39.65±1.72）歲;病程范圍是2個(gè)月-4年，平均（1.25i0.48）年。B組男20例，女13例;年齡范圍是22-67歲，平均（40.28i1.65）歲;病程范圍是3個(gè)月-4年，平均（1.31±0.39）年。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05）?？杀容^。

1.2方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)講解和應(yīng)急處理等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體為：

1.21術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備1個(gè)防反引流裝置、1個(gè)一次性腰椎穿刺包，1支利多卡因、1個(gè)引流袋、膠布與碘伏等物品。評(píng)估患者情緒，給予心理疏導(dǎo)，引用成功病例，提高其治療信心，給予其生活照料，拉近護(hù)患關(guān)系。若患者過(guò)度煩躁可使用約束帶，或遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑肌注治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、瞳孔變化與呼吸等，若其出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、意識(shí)障礙或瞳孔縮小等情況則可能形成腦疝，應(yīng)給予對(duì)癥處理。同時(shí)應(yīng)限制陪護(hù)人員數(shù)量，所有護(hù)理操作堅(jiān)持無(wú)菌原則，CLD治療動(dòng)作應(yīng)熟練且輕柔，緩慢放出腦脊液，避免顱內(nèi)壓突然降低形成腦疝。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后每2h監(jiān)測(cè)1次生命體征，觀察其有無(wú)惡心嘔吐和四肢活動(dòng)受限等情況，叮囑患者取頭高體位，防止劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度低頭。減少家屬的探視次數(shù)，確保床單位整潔。控制每日引流量在150±450ml，將引流袋掛在床邊，以顱內(nèi)壓水平為基礎(chǔ)調(diào)整引流量。并觀察腦脊液性狀，若其出現(xiàn)絮狀物且顏色渾濁則可能為顱內(nèi)炎癥，若有鮮紅色血液流出則可能為再出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。過(guò)度煩躁患者使用約束帶，由兩位護(hù)理人員協(xié)助其翻身，避免引流管脫出。每日定時(shí)檢查引流管的順暢性，避免其打折或扭曲。每日進(jìn)行2次空氣消毒，確?？諝饬魍ǎＷC傷口皮膚干燥且清潔，在進(jìn)行相關(guān)檢查前先對(duì)引流管做夾閉處理，并定時(shí)監(jiān)測(cè)其細(xì)胞計(jì)數(shù)等情況，避免顱內(nèi)感染。若患者術(shù)后3d未排便則應(yīng)行通便靈口服或開(kāi)塞露外用治療。置管時(shí)間為7d左右，待患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)、腦脊液清澈透亮且癥狀消失后將引流管夾閉，2d后若無(wú)顱內(nèi)高壓情況則可拔管。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的腦疝、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐、四肢活動(dòng)受限、顱內(nèi)感染和便秘等并發(fā)癥情況;利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括術(shù)前準(zhǔn)備全面性、術(shù)中監(jiān)測(cè)及時(shí)性和術(shù)后處理合理性等，共80分，分為滿意（61-80分）、較滿意（41-60分）和不滿意（0-40分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過(guò)SPSSl6.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)用（%）表示。行x檢驗(yàn)。若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比并發(fā)癥情況A組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，B組為36.36%（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2對(duì)比護(hù)理滿意度A組的護(hù)理滿意度為94.44%，B組為78.76%（P<0.05），詳見(jiàn)表2.

3討論

經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)是治療垂體瘤的主要術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性小、治療痛苦低、切口小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受患者與醫(yī)生青睞。其容易并發(fā)CFR，需要給予CLD治療，同時(shí)輔以圍術(shù)期護(hù)理。其中，術(shù)前護(hù)理可確保手術(shù)材料準(zhǔn)備齊全，并能針對(duì)患者的過(guò)度煩躁情況給予鎮(zhèn)靜劑治療，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理可實(shí)施監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝征兆。術(shù)后護(hù)理可通過(guò)CFR觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，嚴(yán)格控制引流量，定時(shí)觀察腦脊液性狀，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)炎癥等不良事件。而便秘與拔管護(hù)理可確保術(shù)后安全，促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率（13.89%）低于B組（36.36%）（P<0.05）;護(hù)理滿意度（94.44%）高于B組（78.76%）（P<0.05）?？梢?jiàn)，圍術(shù)期護(hù)理可減少該項(xiàng)治療患者的并發(fā)癥情況，具有較佳的護(hù)理效果。