李紅云 蘆霜 劉霄

[摘要]目的：改善靜脈用藥調(diào)配室（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS）臨時醫(yī)囑處理流程，降低PIVAS臨時醫(yī)囑處理中的差錯率。方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動分析臨時醫(yī)囑工作中存在的問題及原因，制定整改措并實施。結(jié)果：PIVAS臨時醫(yī)囑的差錯率由活動前的19.9%降到活動后的0.48%。結(jié)論：品管圈活動大大降低了臨時醫(yī)囑處理過程中的差錯牢，提高了工作效率。

[關(guān)鍵詞]品管圈;靜脈用藥調(diào)配室;臨時醫(yī)囑;差錯

[中圖分類號]R95 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-109-01

品管圈（Qualitycontrolcircle）是指由同一工作現(xiàn)場或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)的組織起來進行品質(zhì)管理活動。使每位團員積極參與并科學(xué)的運用各種管理工具，不斷解決工作中出現(xiàn)的問題。我院PIVAS于2016年10月起開展了部分科室臨時醫(yī)囑的調(diào)配工作，自臨時醫(yī)囑開展以來發(fā)現(xiàn)了工作中一些亟待解決的問題，為此我院PIVAS工作人員成立“守護圈”以減少臨時醫(yī)囑處理過程中的差錯。

1資料與方法

1.1資料

資料來源于2017年2-7月品管圈活動前后臨時醫(yī)囑處理工作中的差錯率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組品管圈小組成員由輔導(dǎo)員1名、團長1名及成員5人組成，圖成員包括審方、調(diào)配、擺藥、成品核對各個工作環(huán)節(jié)的人員。將品管圈命名為“守護圈”，意味著我們PIVAS通過對靜脈輸液調(diào)配各流程的嚴(yán)格把關(guān)，守護患者的用藥安全。

1.2.2主題選定團員根據(jù)工作中存在的問題選出四個主題，分別為“降低PIVAS藥物破損率”、“降低臨時醫(yī)囑調(diào)配流程差錯率”、“提高調(diào)配速度”、“提高手衛(wèi)生正確率”，圈員從上級政策、迫切性、重要性及圈能力四個方面對四個主題進行評分，最終選定“降低臨時醫(yī)囑調(diào)配流程差錯率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃本次品管圈活動擬定從2017年2月至2017年7月，歷時6個月，繪制甘特圖確定每個步驟的具體時間，詳見圖1.

1.2.4現(xiàn)狀把握自2016年11月臨時醫(yī)囑開展以來，差錯類型主要體現(xiàn)在臨時醫(yī)囑處理的過程中，差錯的發(fā)生造成了輸液成品的不安全性。根據(jù)差錯記錄本匯總活動前臨時醫(yī)囑處理過程中的差錯，2017年1-2月接收臨時醫(yī)囑13823條，其中出現(xiàn)差錯的輸液標(biāo)簽數(shù)為275例，占19.9‰。主要差錯發(fā)生在審方及成品核對環(huán)節(jié)，根據(jù)“二八法則”，本次活動主要針對審方及成品核對環(huán)節(jié)中存在的問題進行整改。

1.2.5目標(biāo)選定改善后的差錯率目標(biāo)值設(shè)為7.3‰目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*累計百分比*圈能力）=19.9‰-19.9‰*82%*77%=7.3‰。

1.2.6要因分析針對臨時醫(yī)囑處理過程中出現(xiàn)的問題，圈成員從人員、物料與設(shè)備、科室、方法幾個方面進行頭腦風(fēng)暴分析問題出現(xiàn)的原因并繪制成魚骨圖，詳見圖3.繪制要因選定表，圈成員對差錯出現(xiàn)的原因進行評分，其中重要為3分、一般2分、不重要1分。臨時醫(yī)囑差錯原因主要有程序、臨床人員、PIVAS工作人員、電腦、流程等方面的因素，其中程序所占比例最大為35%，其次為PIVAS人員占21%、臨床人員占19%、電腦因素13%、流程因素9%和其他因素3%。

1.2.7制定對策并實施針對差錯發(fā)生的原因制定整改措施，電腦老化及擺放位置因素受客觀條件所限，難以改善。根據(jù)其他原因制定措施：與信息科溝通優(yōu)化臨時醫(yī)囑程序①對標(biāo)簽內(nèi)容中規(guī)格與數(shù)量不符進行數(shù)據(jù)維護;②添加不合理醫(yī)囑駁回程序;③掃描界面增加全選計費選項;④掃描界面將查詢與保存選項分開。首先對臨床醫(yī)護人員進行臨時醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn);其次與各科室負(fù)責(zé)人建立微信群以便及時溝通反饋，PIVAS制定標(biāo)準(zhǔn)化流程及彈性排班;對PIVAS人員培訓(xùn)與考核及“慎獨”精神教育。

2結(jié)果

2.1有形成果對活動后臨時醫(yī)囑差錯記錄進行匯總，2017年445月份共處理臨時醫(yī)囑12832條，出現(xiàn)差錯61例，均在科室內(nèi)部發(fā)現(xiàn)并及時解決，差錯率為0.48‰。目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（0.48‰-19.9‰）/（7.3‰-19.9%o）*100%=150%

2.2無形成果品管圖活動后，降低了用藥風(fēng)險，保證了患者的用藥安全。同時，參加品管圈的工作人員在責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚溝通協(xié)調(diào)能力及管理工具的應(yīng)用等方面有了一定提高，培養(yǎng)了工作人員的“慎獨”精神。

3結(jié)論

臨時醫(yī)囑包括新入院患者的首次用藥醫(yī)囑及醫(yī)生根據(jù)患者病情變化對長期醫(yī)囑進行的修改和補充。PlVAS調(diào)配，臨時醫(yī)囑的時效性與臨床不同，護理對臨時醫(yī)囑執(zhí)行的有效期限在24h內(nèi)，即刻醫(yī)囑執(zhí)行時間不超過15min。而臨時醫(yī)囑傳至PIVAS后需要lh內(nèi)調(diào)配并送至臨床，因此更需要我們優(yōu)化工作流程，減少差錯率，保證輸液成品質(zhì)量。本次品管圈活動制定出了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，通過持續(xù)的教育與培訓(xùn)，使PIVAS人員能夠了解、遵守并落實到工作實踐中，切實保證患者用藥的安全性、有效性。