羅青梅

[摘要]目的：分析探討在對(duì)急診肺動(dòng)脈栓塞中使用多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的臨床診斷價(jià)值。方法：將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動(dòng)脈栓塞病患作為研究對(duì)象，分析比較其MRI檢查和多層螺旋CT肺動(dòng)脈檢查結(jié)果。結(jié)果：兩種掃描方式在肺動(dòng)脈栓塞顯示率以及圖像質(zhì)量上沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時(shí)間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側(cè)栓塞28例，雙側(cè)栓塞48例。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞具有較高的檢出率，且圖片質(zhì)量高，影像征象顯著，掃描時(shí)間短，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT掃描;MRI;急性肺動(dòng)脈栓塞;圖像質(zhì)量;掃描時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-103-01

前言

肺動(dòng)脈栓塞即肺動(dòng)脈或其分支被外源性或者內(nèi)源性栓子堵塞所導(dǎo)致的肺部循環(huán)障礙的臨床病癥。肺動(dòng)脈栓塞和脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空氣栓塞和羊水栓塞均有很大相關(guān)性，主要會(huì)引發(fā)呼吸功能及肺循環(huán)的障礙，若得不到及時(shí)有效的臨床救治則極易導(dǎo)致病患死亡，臨床上的病死率高達(dá)30%。臨床中，此病癥狀多樣，無特異性，有較高的延診、漏診、誤診的概率。多層螺旋CT技術(shù)具有快速掃描、無創(chuàng)、多種重建技術(shù)的特點(diǎn)，現(xiàn)已被應(yīng)用于臨床各個(gè)科室的檢查、診斷工作中。本研究將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動(dòng)脈栓塞病患作為研究對(duì)象，來分析探討在對(duì)急診肺動(dòng)脈栓塞中使用多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月至2018年6月收治的76例急診肺動(dòng)脈栓塞病患作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有病患均接受多層螺旋CT及MRI檢查，并與臨床表現(xiàn)及后期檢查結(jié)合考察后確。其中合并高血壓的病患12例，合并糖尿病的病患8例，合并冠心病的病患3例，合并心肌梗死的病患2例，合并慢性支氣管炎的病患1例，男42例，女34例，年齡為26-74歲，平均年齡為（47.43±6.65）歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，所有病患及其家屬均對(duì)本研究之情且同意，并簽署知情同意書。

1.2方法多層螺旋CT檢查：使用西門子SOMATOM Sensmlon=64以及SOMATOMDefinitionFlashCT機(jī)進(jìn)行掃描，將掃描閾值及厚度分別設(shè)為100HU、1.0mm，間隔為0.6mm。經(jīng)肘靜脈將優(yōu)維顯造影劑用高壓注射器注入，速度為4mL/s，14±18s的延遲時(shí)間，主要對(duì)胸部進(jìn)行掃描，即肺尖至肋膈角，對(duì)部分病患進(jìn)行下肢掃描。形成的重建胸部血管圖像傳給工作站，使用MIP、MPR以及VRT對(duì)影像數(shù)據(jù)予以分析。

常規(guī)MRI：使用1.5T磁共振系統(tǒng)開展血管造影，選用42cm*42cmFOV的線圈，胸部掃描使用快速掃描序列及心電門控技術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)用西門子后處理站對(duì)掃描數(shù)據(jù)予以分析，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科主治醫(yī)師對(duì)多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像結(jié)果及常規(guī)MRI血管造影結(jié)果進(jìn)行分析。記錄兩種掃描方式的診斷結(jié)果、圖像質(zhì)量以及掃描時(shí)間。圖片質(zhì)量評(píng)分為1-5分，圖像非常清晰可進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的為5分，圖像局部不很清晰，但不影像診斷結(jié)果的為4分，圖像一半以上輕度模糊，對(duì)診斷有略微影響的為3分，造影圖像中斷或者模糊。難以診斷的為2分，圖像分辨不清，不能診斷的為1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用軟件SPSS 20.O對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示圖片質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，兩兩比較，檢驗(yàn)，用百分率（%）表示肺動(dòng)脈栓塞顯示率等計(jì)數(shù)資料，予以卡方（x）檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值j）小于0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種掃描方式在肺動(dòng)脈栓塞顯示率以及圖像質(zhì)量上沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時(shí)間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05），見表1.

多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側(cè)栓塞28例，雙側(cè)栓塞48例，涉及到188支病變肺動(dòng)脈，包括左右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端67支，肺葉動(dòng)脈45支，肺端動(dòng)脈34支，肺段及以下動(dòng)脈32支，主肺動(dòng)脈10支。沒有血管壁鈣化出現(xiàn)，肺動(dòng)脈或其分支為偏心型、中心型或者附壁型充盈缺損情況，并呈現(xiàn)肺密度不均勻，主肺動(dòng)脈和左右肺動(dòng)脈顯著加寬，肺內(nèi)栓塞位置為局限性不均勻灌注，表現(xiàn)出局限性、馬賽克征肺紋理稀疏或纖細(xì)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓，有心包積液或胸腔積液，部分肺段可見梗死或滲出。

3討論

肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率較高，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)伴隨年齡的增加而升高，尤其是具有骨折等外傷史、下肢靜脈炎、手術(shù)史、腫瘤、長(zhǎng)期臥床的人群具有更高的發(fā)病率。此病的主要臨床病癥為呼吸困難、胸痛、咳血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等，若不予以及時(shí)有效的確診及治療則可能導(dǎo)致肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病患生命。早期診斷肺動(dòng)脈栓塞對(duì)保證病患健康意義重大。但肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病癥狀及臨床病癥具有很高的復(fù)雜性及隱匿性，具有較高的漏診、誤診的情況，確診困難無疑耽誤了病患的及時(shí)合理治療，易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。MRI肺動(dòng)脈成像、CT肺動(dòng)脈造影、超聲肺動(dòng)脈造影、胸部平片等均為肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)診斷的常用方式。其中，超聲肺動(dòng)脈造影以及肺部平片為有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，圖像質(zhì)量會(huì)受到外圍栓子以及血管重疊的影響。常規(guī)MRI對(duì)檢查的質(zhì)量要求較高，對(duì)屏氣、心電門控技術(shù)、參數(shù)設(shè)置、序列選擇等都有較高的要求，而其清晰度和多層螺旋CT相比較差，同時(shí)操作復(fù)雜、檢查時(shí)間長(zhǎng)、會(huì)受到金屬偽影干擾成像，在應(yīng)用條件及顯影效果上均有所限制。本研究對(duì)76例急性肺動(dòng)脈栓塞病患進(jìn)行了多層螺旋CT掃描及MRI掃描。結(jié)果顯示：兩種掃描方式在肺動(dòng)脈栓塞顯示率以及圖像質(zhì)量上沒有顯著數(shù)據(jù)差異（P>0.05），而多層螺旋CT的掃描時(shí)間為（15.15±2.64）s，顯著少于MRI掃描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多層螺旋CT檢查顯示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，單側(cè)栓塞28例，雙側(cè)栓塞48例。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞具有較高的檢出率，且圖片質(zhì)量高，影像征象顯著，掃描時(shí)間短，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。