張俊鳳 李玉恩

[摘要]目的：對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用超聲聯(lián)合CT診斷的價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取我院2017年4月至2018年4月期間113例甲狀腺乳頭狀癌患者，分別進(jìn)行超聲、CT及聯(lián)合檢查，與病理檢查結(jié)果對比，評(píng)價(jià)不同檢查方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示，93例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率82.30%;陽性預(yù)測值方面，三種檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率方面，超聲及聯(lián)合診斷均明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶V 0.05）。結(jié)論：超聲聯(lián)合CT用于術(shù)前甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，準(zhǔn)確率高于CT診斷，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺乳頭狀癌;超聲;CT;頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-098-01

甲狀腺惡性腫瘤疾病中，甲狀腺乳頭狀癌屬于常見類型，占甲狀腺癌80%以上，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較高。有研究表明，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，對患者預(yù)后會(huì)帶來嚴(yán)重影響，所以術(shù)前加強(qiáng)對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估意義重大。以往在是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，以觸診判斷為主，該方式受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、淋巴結(jié)位置及大小等因素影響較大，診斷存在較大的局限性。隨著超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在轉(zhuǎn)移類診斷中應(yīng)用逐漸增多，超聲具有無創(chuàng)、操作簡單及病灶觀察清晰等優(yōu)勢，CT具有對頸部淋巴結(jié)可清晰觀察，空間分辨率高等優(yōu)勢。本次研究對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用超聲聯(lián)合CT診斷的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年4月至2018年4月期間113例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男性18例，女性95例，年齡最小27歲，最大49歲，平均（37.4±4.6）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與;人組患者均經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌，病理分級(jí)T3級(jí)以上;排除其它惡性腫瘤者、免疫缺陷者及嚴(yán)重精神疾病者。

1.2方法術(shù)前，對所有患者進(jìn)行超聲、CT檢查。超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（Aloka SSD-2000型、GE Vivid-3型）診斷，探頭頻率7.5-13.3MHz。患者取仰臥位，墊高肩部，頸肩部下方放置枕頭，頭部略后仰，對甲狀腺各切面進(jìn)行檢查。CT檢查：采用多層螺旋CT機(jī)（GE64，美國）或雙源CT（SOMATOMFefmifion，西門子）進(jìn)行檢查，層距5mm，層厚5mm，條件：200ms、120kV。造影劑：碘海醇，輸注量：2ml/kg，給予增強(qiáng)掃描，從顱底至胸廓人口依次掃描，對動(dòng)脈期、靜脈期圖像進(jìn)行記錄保存，判斷檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均采用超聲、CT檢查，并以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對超聲、CT及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)，113例患者中，93例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率82.30%。在陽性預(yù)測值對比方面，超聲、CT及聯(lián)合診斷結(jié)果，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在陰性預(yù)測值對比中，超聲及聯(lián)合診斷結(jié)果均明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與聯(lián)合診斷陰性預(yù)測值差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;診斷準(zhǔn)確率方面，超聲、聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率均明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1：

3討論

臨床中，甲狀腺癌的發(fā)病率相對較高，一般將分化型甲狀腺癌歸為低度惡性腫瘤，但部分患者存在骨、肺及淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部浸潤情況，最常見的類型為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示，影像學(xué)上，甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定特征，為提高診斷準(zhǔn)確率，需對其影像學(xué)特征進(jìn)行了解。

目前，臨床中對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，超聲、CT等影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用較多。增強(qiáng)CT的應(yīng)用，可得到完整的影像學(xué)圖像，對淋巴結(jié)及周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系可清晰顯示，且CT探查的范圍更大，在評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，具有重要的補(bǔ)充診斷價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，超聲、CT及聯(lián)合診斷在陽性預(yù)測值對比方面，無明顯差異（P>0.05），提示CT診斷結(jié)果也是重要的診斷依據(jù)之一;且與超聲聯(lián)合診斷，陽性預(yù)測結(jié)果較高，如果患者患病存在差異，則臨床醫(yī)生在診斷中，CT檢查結(jié)果為診斷提供了重要依據(jù)。在陰性預(yù)測值方面，超聲及聯(lián)合診斷均明顯高于單純CT診斷（P<0.05），陰性預(yù)測值可幫助醫(yī)生判斷患者是否需要進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。同時(shí)影響手術(shù)操作。診斷準(zhǔn)確率越高，則該檢查方法的特異性與敏感性之和就越高，反之假陰性與假陽性之和就越小，是臨床檢查方法有效性的重要判斷依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與超聲診斷結(jié)果無明顯差異，但明顯高于CT診斷結(jié)果（P<0.05），提示聯(lián)合診斷在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有較好的作用，超聲檢查對斷層CT掃描的不足有效的進(jìn)行了彌補(bǔ)，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，為患者的準(zhǔn)確診斷、手術(shù)方式的合理選擇提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用超聲與CT聯(lián)合檢查，兩種方式相互補(bǔ)充，提高了診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高。