楊冠群

[摘要]目的：對比高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植的結(jié)局，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：納入2018年1月至12月在我院進(jìn)行體外受精-新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女為分析對象，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：新鮮胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠;凍融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠;統(tǒng)計比較兩組的妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vsl3.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs20.45%）、異位妊娠率（000%vs2.27%），顯示新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的移植結(jié)局無顯著性差異，P>0.05.結(jié)論：高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植比較在結(jié)局方面無顯著性差異，考慮到高齡婦女在內(nèi)膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次數(shù)提高妊娠率。

[關(guān)鍵詞]體外受精;新鮮胚胎;凍融胚胎;妊娠率;流產(chǎn)率

[中圖分類號]R714.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-078-01

由于女性推遲結(jié)婚和生育，以及再婚等原因，越來越多的高齡婦女為解決生育問題而借助輔助生育技術(shù)。隨著年齡的增長，女性生育能力下降，尤其是35歲以上高齡婦女，由于每周期獲得的卵數(shù)較少，因此獲得的胚胎數(shù)無法滿足1次移植3枚胚胎的條件，因此如何利用有限的胚胎提高妊娠率是生殖領(lǐng)域非常重視的問題。玻璃化胚胎冷凍技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)的一個重大進(jìn)步，凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植相比，增加了對患者胚胎的利用率，從而有助于改善累積妊娠率，這對于減少治療成本有著重要的作用。但當(dāng)前臨床上對于兩種胚胎移植的結(jié)局仍然存在一定的爭議?；诖?。本次研究對2018年1月至12月在我院進(jìn)行體外受精一新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對比了二者的結(jié)局，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2018年1月至12月在我院進(jìn)行體外受精一新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的35歲以上高齡婦女為分析對象，回顧分析其臨床資料?？刂菩猿怕?，新鮮胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠，年齡35±46歲，年齡平均（40.3±1.6）歲;凍融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠，年齡35±47歲，年齡平均（38.9±l。3）歲。兩組婦女的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2方法（1）新鮮胚胎準(zhǔn)備：控制性超排卵，做好卵子處理，常規(guī)體外受精或者單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射，取卵后的第3d選擇≤3個卵裂期胚胎或取卵后5天選擇1個可用囊胚移植，卵裂期胚胎行激光削薄透明帶輔助孵化。（2）凍融胚胎移植前子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備：①自然周期：規(guī)律月經(jīng)周期的婦女在月經(jīng)第12天左右起行B超監(jiān)測卵泡，排卵后第3d移植卵裂期胚胎或5天移植囊胚;②人工周期：月經(jīng)不規(guī)律，排卵障礙或者自然周期內(nèi)膜或卵泡發(fā)育不理想的，月經(jīng)周期第2d或第3d開始給予戊酸雌二醇口服治療，每日2-4mg/d，3d進(jìn)行一次子宮內(nèi)膜厚度B超監(jiān)測，并增加戊酸雌二醇量至每日6-8mg，或者合并使用芬嗎通紅片1片塞陰，內(nèi)膜厚度7mm以上時，給予黃體酮肌肉注射，每日40-60mg，注射3d或5天后行胚胎移植。③促排卵周期：自然周期無排卵或者卵泡生長不理想的，周期第5d開始口服2.5mg來曲唑，連續(xù)服用5d，月經(jīng)第10-11d開始監(jiān)測排卵，卵泡直徑達(dá)到18-20mm時肌注HCG10000單位，排卵3d或5d進(jìn)行胚胎移植。（3）胚胎冷凍和解凍：胚胎行玻璃化冷凍與解凍，移植日進(jìn)行常規(guī)激光薄化透明帶輔助孵出;胚胎冷凍分I、Ⅱ、Ⅲ級，采用加藤試劑盒，不同級別胚胎可以混合搭配冷凍，各麥管胚胎數(shù)≤3個;胚胎解凍采用加藤試劑盒，并根據(jù)說明書按操作進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)移植后14d驗(yàn)?zāi)騂CG，移植后28d B超可見孕囊與原始心管搏動，判定為妊娠。統(tǒng)計記錄兩組的移植周期、例數(shù)、妊娠率、多胎率、早期流產(chǎn)率、異位妊娠率。

1.4統(tǒng)計處理計數(shù)資料都采用SPSS20.0進(jìn)行處理和分析，組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計記錄兩組的移植妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs20.45%）、異位妊娠率（0.00%vS 2.27%），結(jié)果顯示，新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的移植結(jié)局無顯著性差異，P>0.05.結(jié)果見表1.

3討論

在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生育觀念的改變之下，婦女生育年齡呈不斷推遲的趨勢，高齡婦女需求輔助生殖技術(shù)解決生育問題的比例逐漸增大，由于高齡婦女卵巢儲備功能下降，超排卵過程中的卵子數(shù)量較少或者無充足優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目等，都對妊娠率造成極大地影響，因此如何利用高齡婦女有限的胚胎提高妊娠率是生殖領(lǐng)域高度重視的問題。

當(dāng)前研究認(rèn)為，高齡婦女不孕的原因主要有卵巢儲備功能下降、卵子非整倍體率增加、子宮內(nèi)膜血流減少、子宮內(nèi)膜接受性下降等因素。相關(guān)研究報道了36歲以上婦女新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的結(jié)局，顯示凍融胚胎移植的妊娠率為28.72%，與新鮮組無明顯差異。本次結(jié)果顯示，新鮮胚胎移植與凍融胚胎移植的妊娠率（43.61%vs 35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流產(chǎn)率（8.62%vs 20.45%）、異位妊娠率（0.00%vs2.27%），均無顯著性差異，與黃曉卉等報道結(jié)果具有相似性。本次結(jié)果當(dāng)中凍融胚胎移植的早期流產(chǎn)率要比新鮮胚胎移植略高，其原因可能與患者子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜容受性等有關(guān)，而異位妊娠率略高可能與助孕周期外源性激素的應(yīng)用，導(dǎo)致體內(nèi)甾體激素水平增高，影響輸卵管正常蠕動和子宮平滑肌敏感性等有關(guān)，這一點(diǎn)還需要增加樣本進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，高齡婦女新鮮胚胎和凍融胚胎移植比較在結(jié)局方面無顯著性差異，考慮到高齡婦女在內(nèi)膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次數(shù)提高妊娠率。